【药师日记】“狠心”的药师妈妈

邓冬梅
第三军医大学大坪医院

　　和往常一样，闹钟没响儿子就开始在床上喊妈妈了，这才是每天的准闹钟。儿子两岁9个月，自从上幼儿园后经常感冒，昨天又突然发烧了，作为临床药师，做好儿子的药学监护，给予合理用药也是我很重要的一个工作。

　　迅速给儿子洗漱完毕后，量了一下体温，腋温37.8℃，终于从昨晚的39.3℃降下来了，低于38.5℃我就稍微放心了。昨晚刚发烧的时候约38.3℃一直坚持着没有给药退热，坚守着“腋温低于38.5℃，物理降温；腋温38.5℃以上，物理降温+药物降温，降温同时勿忘补水”的原则，而我通常也是这么给患儿家属做用药教育的。儿童常用的退热药，不管是泰诺林还是美林，它们虽然能迅速降低发热者的体温，但是也可能带来不少的不良反应，比如：厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应；少数患者可出现过敏、血小板减少等。而该类药物不良反应的发生率是与治疗量和疗程成正比的，所以为了孩子好，坚守原则吧，能不用就不用，坚守住物理降温这第一道防线。

　　作为临床药师和家长的统一体，原则与怜惜在内心里打了一架，最后理性战胜了感性，开始了物理降温。我一般习惯就是在他额头敷上冰贴，并鼓励孩子多喝水；孩子虽然发烧，但是精神很好，动来动去不利于做冷敷，所以跟往常一样，给他一张稍凉的毛巾捆在手腕处，不时给他换一张；入睡前洗个温水澡，躺在床上后用温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，尽量避开胸部及腹部及颈后等部位；孩子入睡后仍然不时用约40%的酒精擦拭颈部和手腕部，一起期待着能够通过物理降温就把这次发烧打退下去。

　　已经快深夜12点了，摸了孩子的额头还是发热，小脸也烧红了，量了一下体温：39.3℃，已经算是高热了；每次发热孩子都睡不好觉，这次也不例外，他一直在床上哼哼，翻来覆去睡不实在。考虑到目前的体温和睡眠质量，终于狠下心叫醒孩子，用了比平时吃药稍多的水喂了一剂布洛芬混悬液。约一小时后药效发挥出来了，孩子开始出汗，出汗后能摸到体温是明显下降了，虽然为体温的下降高兴，但在内心深处还是不免开始担心药物可能对孩子造成的伤害。体温的下降不代表取得了战争的最后胜利，能烧到39.3℃应该是存在感染，而退热药是治标不治本的，我们需要对症治疗。

　　大家都不喜欢去医院，而我也不喜欢，更不喜欢休息日还得去医院。家里备着各种药，有含麻黄碱和对乙酰氨基酚的双扑伪麻片，退热的美林，止咳的复方福尔克定溶液，还有各种清热解毒、利咽消肿的中成药，还有头孢克洛干混悬液、阿莫西林克拉维酸钾颗粒、阿奇霉素干混悬剂等抗生素，但是一定不能因为进医院麻烦就盲目用药，对症才是治病的关键。

　　每天早上洗漱后的一杯白开水是不可少的，何况昨晚退热后有大量出汗，水分和盐的补充尤其重要，这个时候呼吸科主任曾经说过的一句话清晰的出现在我脑海：“要口服补充水分和电解质，赶紧来一瓶脉动”，所以去医院的路上，买了一瓶给孩子，想喝水就喝点脉动吧。孩子生病了，心急但不能真急，这样的小孩一年感冒5、6次属于正常现象，而90%是病毒、10%是细菌感染引起的。

　　很多家长习惯孩子一感冒发烧，赶紧给抗生素，其实小儿的反复感冒很多时候是因为滥用抗生素造成的。所以我今天的任务就是带孩子去儿科看看，确定一下感染部位和感染程度，除了医生的望闻问切外，血常规是必须要做的一项检查。在结合咽喉红肿，肺部听诊无异常等查体及化验指标后，医生的诊断是：病毒性咽峡炎。本着能吃药就不打针的原则，带着小儿豉翘清热颗粒、柴胡颗粒和利巴韦林喷雾剂就回家了。柴胡降温较西药温和，副作用也较少，经验告诉我，接下来的两天还可能发烧，我可千万不能再让孩子温度烧得太高，一定要避免给他吃美林。我的计划是，在孩子体温没有完全回归正常的时候给他规律服用柴胡颗粒并物理降温，并服用清热解毒的小儿豉翘清热颗粒，局部给予利巴韦林喷雾剂，观察病情变化调整用药；如果咽喉出现红肿加剧或破溃，我可能得再给他一剂抗生素预防细菌从此侵入，造成细菌感染；体温正常并稳定了就停服柴胡颗粒，若再次高热就加强物理降温，必要时还得上美林——我真是一个狠心的妈妈呀——每次给他吃美林时我都是这么想的。

　　孩子感冒一次，很多检查指标、体征等病情变化和用药调整的过程，就一点不落的印在了脑子里，我只觉得自己在儿科上呼吸道感染的药学监护上又积累了经验——利用自家孩子长知识，我还真不是一个好妈妈！
　　【点评】这篇日记实际、自然、有意义。淋漓尽致地展现了一位药师妈妈的专业、责任和爱心。（苏乐群）
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药师家中常规备有“头孢克洛干混悬液、阿莫西林克拉维酸钾颗粒、阿奇霉素干混悬剂等”抗生素？

补液不是用补液盐更好么？脉动含糖太高了吧 家里备用抗菌药物还是蛮多滴

"再给他一剂抗生素预防细菌从此侵入造成细菌感染；"
为预防感染吃一剂抗菌药物合适吗

现在用药不是太“左”就是太“右”

同我的想法一样，谢谢!

作为孩子的妈妈，我家常备的是蒲地蓝口服液。几年实践下来，确实有效，尤其是感冒比吃抗生素有效。我也推荐给有小孩的其他同事，只是该药口感不太好！

补充电解质和脉动靠谱吗？

很多时候我也是这么做的 但没喝过脉动