【药师日记】“你选对了么”

聂飞
吉林省九台市人民医院

　　再次从病案室搬一大摞纸质病历回来，开始进行每月一次的住院医嘱点评工作。由于头孢替唑钠在本院一直处于使用金额排序和数量排序的首位，为了调查头孢替唑钠的使用合理性，开展了这次对头孢替唑钠的专项点评。

　　在我看过几本病历后发现了一个问题，头孢替唑钠到底应该选择哪一种溶媒？溶媒量多少合理？滴速如何？我看到的病历中出现的情况是这样的：

　　2.0g头孢替唑钠 + 250ml 0.9% NaCl，30～40滴/分。

　　这种溶媒的选择是否合理呢？液体量是不是偏多？带着这些疑问，我查阅了该药的药品说明书及相关文献，同时请教了我的老师，得出了一个普遍认同的结论：

　　注射用头孢替唑钠说明书中规定，使用0.9%盐水或者5%葡萄糖溶解均可，在溶媒的选择上没有问题。但病历中液体用量偏大，头孢替唑钠的半衰期约为40分钟，并且在水溶液中不稳定，易水解，应在临用前配制，因此头孢替唑钠的滴注时间应控制在半小时左右，不超过1小时。而病历中250ml液体量，每分钟30～40滴，总滴注时间已超过两小时，既无法维持有效的血药浓度，也可能导致水解产物增多，易引起不良反应。建议，头孢替唑钠的溶媒体积控制在100～150ml。

　　除了头孢替唑钠存在溶媒量过大的问题外，还出现肌氨肽苷溶媒量过小的问题。肌氨肽苷10ml + 150ml NaCl,这种情况下溶媒量小，导致药物浓度过大，易出现不良反应。建议选择溶媒500ml，滴速40滴/分，同时要严格控制滴速，避免不良反应的发生。

　　发现问题就要解决问题，我们及时对出现此类现象的医生进行干预，与其分析液体量多少对于药效的重要影响，医生最终也认可了我们的正确性，保证今后严格按照说明书规定选择合理的溶媒，认真考虑液体量对患者的影响。

　　通过此次的住院医嘱点评，发现医生在药物的溶媒用量上存在一定的误区，医生往往只注重药物的选择合理性，而对各种溶媒的理化性质了解甚少，对于溶媒的选择随意性很大，这不利于患者的用药安全。医院应该对此现象加以关注，促进医院的合理用药。


　　【点评】临床药师是医疗团队中的一员，在临床治疗过程中对患者的用药安全、合理、有效应起到重要的作用。本文作者通过所学的药学知识，分析药品与溶媒之间的相互作用，以及溶媒的配伍和滴速的问题，为避免药品不良反应以及达到更好的药效起到了重要的作用，并得到了医生的认可，体现了临床药师的价值。（蒋玉凤）

谢谢

认真对待工作，履行职责。你做对了。

体现了临床药师的价值，很好

为什么我们医院的医生对于溶媒一点也不重视，我们对他们的溶媒使用提出异议时，他们会说，我们都这么用了好多年，也没见出什么问题。。。我就不知道该怎么回答了