阿司匹林该到底该怎么用？

反冲力 · 发表于 2014-10-22 07:24:43

丁亚辉微博用药参考

阿司匹林是非常常用的抗血栓药物，对于冠心病和脑卒中患者更是必不可少的基本药物。但很多人都认为阿司匹林对胃有损伤，应该餐后服用，但实际情况并非如此。
目前国内销售的阿司匹林基本都是阿司匹林肠溶片。肠溶片的设计目的就是避免阿司匹林在胃中被吸收，肠衣在胃酸的环境下是不会分解的，而在肠道碱性的环境下阿司匹林才被释放出来起作用。这种设计大大减少了阿司匹林对胃的损伤，也改变了阿司匹林的服用方法——由餐后改为空腹服用。这是因为人在进食后，胃的酸性环境可能被改变，阿司匹林肠溶片的肠衣有可能会提前崩解，所以餐后服用反而可能损害胃粘膜。
于是很多人就把阿司匹林肠溶片改到了早餐前服用，这对吗？其实这样还是不正确。
早餐前服用阿司匹林，由于距离进食时间很接近，阿司匹林根本来不及跑到肠道里，结果还是和食物混到一起，提前分解的风险大大增加了。
那到底应该在什么时间服用阿司匹林肠溶片比较好。几年前我为此专门查找了一些资料，并询问了消化科的专家，由此得出了以下结论：阿司匹林肠溶片在晚上睡觉前服用比较好。至于理由嘛有以下几个。
第一，根据消化科专家告诉我的，要让阿司匹林肠溶片在空腹状态进入肠道，需要至少2-3小时。而进餐后胃排空也要3小时左右，这样一来，无论是早餐前，以及三餐之间都没有一个很好的时间点符合这一要求，而睡前则距离晚餐一般都有3小时以上，可以算空腹了，胃pH值应该足够保证酸性。
第二，心脑血管的不良事件大多数发生在清晨和上午，而口服阿司匹林到吸收入血发挥作用需要3-4小时以上，早餐服药的话无法很好覆盖上午的高峰期，而睡前服用恰好可以在清晨进入血药浓度的高峰期，让阿司匹林更有效。
实际上我确实已经遇到几个病人，原来是早上服用阿司匹林，常常感到胃部不适，而改到睡前服药后，这种情况就好转了。
实际上近几年我科室里的医护人员基本都已经接受阿司匹林肠溶片在睡前服用这种方法了。
另外需要说明的是，阿司匹林肠溶片不要掰开或咬碎服用，否则肠衣就失去作用，会增加胃肠道不良反应。

zdz580 · 发表于 2014-10-22 08:03:08

餐前餐后服用阿司匹林一直在争论，这个解释似乎很有说服力。

wsplaojiu · 发表于 2014-10-22 08:05:20

l临床大夫与药师在药物使用上往往有不一致的解释，仁者见仁，智者见智。科学往往就是在争论中前进。我对“实际上我确实已经遇到几个病人，原来是早上服用阿司匹林，常常感到胃部不适，而改到睡前服药后，这种情况就好转了。”“无论是早餐前，以及三餐之间都没有一个很好的时间点符合这一要求，而睡前则距离晚餐一般都有3小时以上，可以算空腹了，胃pH值应该足够保证酸性。”不太认同;

1、不能将阿司匹林肠溶片与普通片混淆，尤其是一般民众。肠溶片一般都在肠道吸收，且剂量很小。真的早上服用胃部不适？晚上服用就没感觉（可能是睡着了吧）。服用阿司匹林导致胃部不适，往往与阿司匹林酸性与胃酸重叠有关，且胃酸呈昼夜变化，入睡后几小时达高峰，清晨醒来之前最低。这与文章叙述的情况有矛盾。

2、睡前空腹了，而早餐前不空腹？

3、我认为阿司匹林睡前服还是早餐前服，没有必要争论。空腹就可以。之所以有争论，是因为——认为晚上服用比早上服用好的理由是：晚上睡觉开始到次日晨这段时间，人体活动少，血液黏稠，血流减慢，血小板易于聚集。这种情况下容易出现血栓，所以晚上服用效果应该好一些。认为早上服用比晚上服用好的理由是：晨起后血小板聚集力逐渐增加，血液凝固性增强，此时是心脑血管疾病发病的危险时刻，服用阿司匹林更合适。实际上，从药效学上来说阿司匹林晚上服和早上服没有太大差别，因为其对血小板的环氧化酶的抑制是不可逆的，抗血小板作用贯穿血小板的整个生命周期，而血小板再生的周期要一周左右，阿司匹林抗凝作用与药动学并不一致。长期服用缓释制剂，体内的有效血药浓度是相对恒定的，对于长期用药的患者，应该没有早晚服药疗效差距的问题。