【推荐】看看美国医院的临床药师如何开展工作,受益非浅

药学门诊 · 发表于 2014-9-3 08:27:32

【推荐】看看美国医院的临床药师如何开展工作,受益非浅
在美国罗马琳达大学医学中心药房学习体会

娄小娥

2004年2月至5月，我受医院委派，前往美国罗马琳达大学医学中心（LLUMC）进修。主要在医学中心药剂科内学习。我先后在门诊药房、病区药房、IV Room及临床药学等部门轮转，了解他们的工作分工，岗位职责等，更主要的是了解他们的临床药师如何开展药学服务工作，看到学到了许多新的服务方式，突出的感受是药师作为健康服务体系中的一员，在为病人服务的过程中扮演了一个重要角色，且是不可缺少的。通过药师的服务帮助患者实现了个体化给药 [医学教育网整理发布]。此外，临床药学工作并不仅仅是临床药师的工作，所有的药师对临床药物治疗的关注和参与的都很大。

1． LLUMC药剂科常规药房工作及特色

在LLUMC内药剂科主要分为门诊药房、病区药房、IV Room及卫星药房。医学教育网

1.1 门诊药房主要负责为中心的出院病人及门诊病人配药，同时也接受外院处方（药房需打电话给处方医生联系确认后方可配药）并出售OTC药品。病区药房及卫星药房分楼层管理住院病人的医嘱调配等。IV Room配制全院住院病人及家庭病房病人的静脉输注用药及TPN、化疗药等。

1.2 病区药房的调配工作程序与我们有不同之处，一是由药剂师将医嘱输入电脑并同时核对处方的合理性，二是医嘱输入电脑后，打印出标签，由技术员根据标签调配所需药品，准备好后由药师核对准确后，由工人送去楼层。[医学教育网整理发布]

1.3 其中某些服务、小设备和管理方式值得借鉴，如Pyxis Medstation System工作站管理楼层上的贮备药及药房内的毒麻药、Pneumatic Tube System管道输送医嘱和临时需要的药品、药品单剂量包装、对效期药品及急救用药的管理等。儿童口服药多配成液体，并用口服给药装置配制，方便婴儿服用。

1.4 静脉配制中心人员不多，但承担整个医院的输液配制工作，效率高，准确性高。原因在于有协定处方，不同病人使用相同的药，每天可集中配制，既节约人力，又不容易出错。同时还可以根据协定处方，预先配好贮备药液，可供临时配制时稀释用。所有配制工作均有技术员完成，药师主要是控制处方配伍的正确性及核对配制过程。值得学习的是，他们对TPN，尤其是化疗药物配制的质量控制的管理和实施方法，确保病人用药安全。

1.5 药剂师从调配药品中完全解放出来，主要关注病人合理用药。积极参与到药物对病人的治疗效果及安全性监测上去。药房内的任何一台电脑上都可查阅病人的用药情况及检验室结果，药师在输入医嘱前要查阅病人的实验室结果，包括微生物培养结果及CBC、血气分析、药物监测结果等，从而确定医嘱是否合理。同时每台电脑上都可随时查到药品的相关信息，对有疑问的药品使用，可以获得即时的信息。

2．临床药学工作的开展

临床药学工作在LLUMC开展已有二十多年的历史，已经形成了完整的临床药学服务体系。临床药学已经渗透到医院的各个科室，包括MICU、SICU、器官移植科、血液病、心内科、内分泌科、肿瘤科、新生儿科、营养支持、感染性疾病以及家庭病房等。药学服务深入人心（病人、医生和护士），临床药师直接为患者提供咨询服务，参与用药决策，提供药品和用药知识，观察用药后的疗效、不良反应和相互作用，加强用药的合理性。许多临床药师已成为治疗小组中不可缺少的一个成员，为推进医院合理用药，提高病人的健康水平，降低卫生资源的浪费上确实作用了很大贡献。

在LLUMC内有全职和非全职两种临床药师。

2.1 全职临床药师

全职临床药师工作8小时一天，但必须24小时on call。LLUMC目前有共8个全职的临床药师，主要分布在新年儿重症监护室（NICU）、心脏移植科（Cardiology TP）、肝肾移植（Liver and Kidney Transplant）、成人肿瘤科（Adult Oncology）、儿童肿瘤科（Pediatric Oncology）、TPN监测（TPN specialist）、传染病（Infectious disease，主要是抗生素使用的咨询）、试验性药品（Investigational Drug）。

他们一般有自己的办公室，大多数设在楼层病区内，与治疗小组成员（主要是医生）在一起。同时每人有一台自己的电脑，可同时上院内网和英特网。他们不用参与药房内的日常工作，主要是与医生一起工作。这些临床药师一般是在早查房之前到办公室，从院内计算机网络上调阅本病区患者近期的病历及用药表、临床检验结果和血药浓度监测结果，核对用药剂量；结合病情的发展及用药，思考下一步可能的治疗方案，准备查房时该提醒医生或有疑问的地方。然后在查房过程中，读病历、护士记录、临时医嘱等，或与临床药师与医师一起巡视患者，逐个讨论每个患者临床时医嘱和长期医嘱的调整，对可能的药物不良反应或相互作用进行讨论。停用某些无效的药、建议选择等效的价廉药品，观察药敏反应等，在查房过程中随时回答医生、护士及组内各位提出的问题。查房结束后，临床药师返回办公室，就查房中遇到的实际问题查阅有关书籍、上网查询等，解答在查房时未及回答医生的问题。同时记录自己有查房中提出的建议，自己评估自己的工作成绩，以备每月写报告上交主任及药事管理委员会。另外还接受院内外医师或患者关于药物不良反应及药物相互作用的电话咨询、接待医护人员的文献查阅等。这些药师还要承担对普通药师及住院医生、护士等相关医务人员的教育任务及管理自己楼层的贮备药。也有些临床药师根据兴趣编写一些书籍，写文章等。

2.2 非全职临床药师

非全职临床药师一周内有三天参与查房，另外两天在病区药房内参与日常工作。他们在一天工作8小时之后，不用on call。一般由两个这样的药师共同管理一个临床科室，如其中一个药师在星期一、二、五去MICU查房，三、四在药房工作，另一个药师则在星期三、四去MICU查房，其他三天在药房工作。这些药师还要负责药房内“药品信息”的收集和整理等。

3 感想和设想

LLUMC的临床药师工作开展得如此成功，值得我们思考。我院临床药学已开展2年多，作为临床药师，总觉得找不到自己的位置。经过这次开拓视野的经历，我觉得找出差距后，分析原因，摸索一条适合我们国情院情的临床药学之路，是当务之急。

3.1药学教育及文化背景上的差异

国内，在人们心目中的药师，总是与配药联系在一起。而我们所受的药学本科教育的内容也主要是与药学自身的问题，课程以化学为主，如药品的稳定性、制剂工艺、药品检验方法、药品的体内与体外质量评价等，而对药物与机体间的相互作用、病理、生理状态对药物体内的处置的影响等研究则相对匮乏。由于缺乏药物治疗学与诊断学等临床知识，缺乏对医生的共同语言，缺乏对医生和患者的说服力，同时自己也感到底气不足。而美国的医院药学强化了医师、药师、护士之间的协调关系，突出了临床药师在临床用药中的决策指导地位。药师经过药学院的教育，再经过2年专业培训。计划将来从事临床药学的人，与住院医师一样在临床科室轮转、管理患者、处理医嘱和药物治疗，经过这样的系统训练，他们已具备独挡一面的素质，具备与医护人员、患者交流的知识和参与临床诊治和药物治疗的能力。同时提出的用药方案和建议大部分被采纳或经过修改后采纳。

3.2 医疗体制差异

美国的医疗保险体制是由个人、保险公司、国家或企业三家共同负担医疗费用。保险公司对受保人有一定额度的限制。如果医药费用少于保险额度，个人负担就少，医院可以截留节余部分。如果是因为治疗或用药不当导致住院时间处长，超过了保险额度，超出部分由医院负担。患者在关心医疗质量的同时，必然要关心医疗费用；在选择安全有效的治疗药物的同时，关心药物价格和医疗费用；对于因不恰当的药物或治疗引起的住院日延长、医药费用增加会相当敏感。对于临床药师的出现，医院、医生、病人都持积极和配合的态度。

3.3 临床药学服务能力的差距

我院是省内较早开展临床药学工作的医院，已成功的迈出了药师参与临床查房这一步，但正如前面所说，由于我们的临床药师没有经过医师那样专科培训，缺乏与医生沟通的能力，除了能提供一些简单的药物信息外，在临床药物的选择与治疗方案的决策上还不能提出有效的建议和意见。我们只有通过从跟查房、听病例讨论开始，一点一滴地学习积累，通过自学充实必要的知识，在治疗药物的选择，避免不良反应和相互作用、监测上下功夫，不断提高业务水平，逐步建立与医护人员和患者的信任，共同提高医院合理用药水平。

经过几个月的进修学习，我感受到药师在为患者的服务中扮演了既独立又合作的角色。此外还体会到药师应与其他成员密切合作，在设计、完成和监测治疗中提供自己的意见，为治疗小组提出合理意见。临床药学服务体现在许多方面，药师应承担自己的职责，他应说：我拥有药物的详细信息，我的责任就是能为患者提供最适宜的治疗药物，我的责任就是要对患者的用药安全负责。同时，要认识到自己的不足，针对不足，注意选择学习方法，补充提高自己，比如我们缺乏某些医学基础知识，因此在监测和评价患者的反应时需要很好地向医护工作者学习，在继续教育中增加临床知识，积累解决实际问题的经验。总之，我们要不断地学习、积累、实践、交流，以更好地为患者服务。

我相信，随着我国医疗体制改革的深入和新技术新知识的发展，有医院的支持，有全院医生、护士的信任和理解，再加上自己对临床药师这份工作的喜爱，在临床药师选择专科，不断学习提高，积累经验，我院的临床药学工作一定会开展得有声有色。