是暴力还是温柔：肿瘤治疗该如何抉择

近日在朋友圈中看到一篇题为《一位著名肿瘤专家的临终感悟：没想到手术会这么痛苦》的文章，文中北京军区总医院华主任的经历让我们对肿瘤的治疗陷入了另一番思考，对于肿瘤患者，到底更适合手术、化疗、放疗等可能对患者生活质量造成严重影响的“暴力”手段，还是不开刀、不化疗等较为保守的“温柔”手段？

    肿瘤治疗的“暴力”手段与“温柔”手段

    现代肿瘤治疗常用的手术、介入、化疗以及部分靶向药物的治疗方式，归根结底都是对肿瘤细胞的硬性打击。手术——切除肿瘤，介入——堵死肿瘤，化疗——毒死肿瘤，靶向药物（部分）——饿死肿瘤，但正常机体功能也受损。这些治疗方式的相同之处在于，均以“肿瘤”为敌人炮楼，所有手段都是要把炮楼炸平、夷平。但是别忘了，“肿瘤”虽然是敌人的炮楼，但它总归是建立在自己的领土内，炸平、夷平肿瘤的同时也是对自己领土的破坏，后果就是领土内河流堵塞——血循环不畅；交通瘫痪——只能卧床养病；水土流失——营养不良，面黄肌瘦，无力；领土不完整——与肿瘤一同被切除……对患者的身体、生活造成诸多不便，甚至带来不可逆的伤害。

    我们知道，中医药讲求辩证施治、个体化动态治疗，以提高机体自身的免疫力及防御力为主，一直以来被认为是较为温和的治疗方式。而随着科技的进步，部分靶向药物也能够做到在“饿死肿瘤”的同时，对正常机体功能不造成伤害。区别于“暴力”手段，这些疗法往往是把保卫领土功能完整、运作顺畅为首要目标，而消灭敌人炮楼为次要目标，也就是带瘤生存。“温柔”手段就是运用不同的方式方法，将自己领土保卫能力提高，让正面力量包围炮楼。形象点说，在肿瘤这座炮楼周围正面力量强大，炮楼虽然还在，但不能发炮弹，也不能破坏其他领土——肿瘤不转移。这种带瘤生存的方式目的是尽量减少患者的痛苦，保证患者良好的精神面貌与生活质量。

    从疗效评价的角度也能看出两种治疗理念的本质区别，“暴力”治疗的主要评价指标为肿瘤数量、大小等，而“温柔”治疗则以评估患者的生活质量、总生存期为主。

    “暴力”与“温柔”治疗引例

    如《名医华益慰最后日子：没想到手术后会这么痛苦》所言，作为一位从事癌症防治工作的医生，华益慰一生曾经给无数患者做过手术，但是当他自己成为胃癌患者，做了全胃切除手术，并接受了腹腔热化疗后，临终前却留下了无比沉痛的话语：“我从前做了那么多手术，但对术后病人的痛苦体会不深。没想到情况这么严重，没想到病人会这么痛苦……”.

    华益慰于2005年7月被确诊为胃癌晚期，接受常规处理，进行了全胃切除手术。术后，华益慰返流特别严重，食道总是烧得疼，嗓子经常被呛得发炎，连耳咽管也被刺激得很疼，人只能是半卧着，根本不能平躺。之后，华益慰又接受了腹腔热化疗。对腹腔热化疗的痛苦，华益慰生前说“都不敢想象我是如何支持下来的”.华益慰一周化疗两次，一个月内共做8次，期间，人根本没有喘息的机会，刚缓和一点，马上就进行下一次。老伴张燕容说：“他原来身体的基础很好，第一次手术后体重还维持不错。如果不做化疗，慢慢恢复饮食，也许能恢复得好一些。是化疗把他彻底搞垮了。”化疗后华益慰又发生了回肠末段肠梗阻，为解除肠梗阻，需要进行第二次手术。然而手术却失败了，华益慰的身体彻底衰竭。生命的最后几天，华益慰不止一次地对老伴张燕容说：“我不想再撑下去了。”8月12日下午6点，华益慰与世长辞。

    《健康时报》记者在怀念华益慰的文章中写到，对任何一位晚期癌症患者，“延长生命”和“生活质量”应该是评价癌症治疗两个不可缺一的要素。

    近两年来肿瘤靶向治疗理念被越来越多人所知晓，靶向药物以其高精准度、低毒性被人们青睐。然而，在临床中却发现一些靶向药物在发挥疗效的同时，依然存在许多毒性反应，对患者的身体、生活造成很大负担。肺癌靶向药物易瑞沙、特罗凯的临床研究指出，其常见不良反应为皮肤毒性（包括皮疹（丘疹脓疱性）、甲沟炎或甲裂、弥漫性蜕皮等）和腹泻，较严重的可能导致间质性肺炎、肝功能异常、粘膜炎、脱发、口腔干燥等。即便肿瘤在一定时间内缩小，却依旧无法保证患者的生活质量，同时在一段时间后产生耐药。

    浙江省原农业厅长孙万鹏，1988年时不到50岁，被确诊为肝癌，医院通知其手术治疗时他拒绝了。原因为其父母及妹妹都为肝癌术后不久去世，他不愿重蹈覆辙。孙万鹏选择在家修养，一边用中西医和气功的方法治疗，一边潜心钻研他的灰学理论。1993年，孙万鹏的身体却奇迹般的恢复了，肝部疼痛缓解，精神也好起来，检查发现，他身上的癌细胞完全消失。对此，治疗过他的医生也无法作出解释。

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    在一项动物模型研究中，专家从肿瘤尺寸及小鼠体重变化情况对比观察两种药物特罗凯（Erlotinib）（“暴力”手段代表）与安卓健（Antroquinonol）（“温柔”手段代表）的作用过程。研究发现，在29天的观察期内，安卓健（Antroquinonol）对小鼠体内肿瘤增长的抑制作用虽不如特罗凯（Erlotinib），但在维持小鼠体重方面的表现却明显优于特罗凯（Erlotinib）组。

    而著名肿瘤外科专家汤钊猷在另一项动物模型研究中发现，肝癌小鼠接受放疗的2天内，癌细胞停止生长，可是等到30天后，癌细胞迅速显示出肺转移倾向，居然比那些未经放疗休养生息的肝癌小鼠更高、更活跃。

    “暴力”与“温柔”该何去何从

    诸多事实表明，“暴力”手段治疗方式在抑制肿瘤增大的同时，却可能使身体机能受到严重影响，外在表现为人体形消瘦，体质虚弱，大大降低了人体对抗疾病的能力，短期内抑制了肿瘤的发展，却可能在增加患者痛苦的同时，还降低了患者后期的抗病能力。从观念上来说，“暴力”手段治疗方式与“过度医疗”的概念有所相似，其目的都是告诫人们癌症的治疗不应只是走进医院、走进手术室的治疗。面临是“暴力”还是“温柔”这么一道癌症治疗的选择题时，我们应该想到的是，什么样的治疗才是尊重癌症病人的治疗，什么样的治疗真正能够做到不光治“病”,更要治“人”.
   

  

肿瘤的顽强是“头痛医头、脚痛医脚”所不能攻克的，也许肿瘤的治疗突破口或许真的会从中医中找到！

有很长路要走。