【药师日记】沟通，临床药师的利器

钱鑫
贵州省人民医院
PICU收治了一名结核性胸膜炎的患儿，主任查房后指示需抗痨治疗。由于乙胺丁醇主要不良反应为视神经炎，考虑患儿年幼不能自行判别，故采取三联疗法（利福平+异烟肼+吡嗪酰胺）。查完房后管床医师想和我讨论一下用药剂量，因为与药师关注的角度有所不同。医师为其制定的药物治疗方案为利福平15mg/（kg·d），异烟肼15mg/（kg·d），吡嗪酰胺20mg/（kg·d），均为清晨顿服。我看了一下医嘱，没有加用维生素B6，就直接告诉他：“异烟肼是维生素B6的拮抗剂，会增加其经肾排出量。异烟肼是抗痨主要药物，不加用维生素B6的话患儿很可能发生周围神经炎。”参考说明书儿童用量，利福平10～20mg/kg，异烟肼10～20mg/kg，吡嗪酰胺15～30mg/kg；患儿不足两岁，用药剂量应考虑选用推荐剂量范围的低值给药；吡嗪酰胺具较大毒性，儿童若剂量过大很可能因高尿酸致关节疼痛，可考虑分3次服用，还可避免一次服药过多增加肝脏毒性。服用利福平可出现大小便、唾液、痰液、泪液橘红色，不必过度紧张。建议动态复查血常规、血生化，便于及时调整药物用量。我从药物不良反应角度向管床医师阐述了自己的观点，该医师很认同，随即调整了用药医嘱。在这次用药讨论中，我深刻体会到与临床沟通，重点在于能把观点说清楚，能让医师听明白，医师才愿意采纳你的意见。由此可见，沟通是我们药师必备的一件利器。
【点评】同样是面对说明书上的儿童推荐剂量，临床药师与医师关注的角度有所不同，对可能出现的药品不良反应更加警惕；但本着为患儿着想的共同目的，互相协商后很快达成了一致的治疗方案。所以与临床医师沟通的顺利，出自对患儿人性关怀的共同态度。然而，抗结核药物起始用药推荐采用儿童推荐剂量低限，是否符合抗结核治疗的给药剂量适量原则有待商榷，还需要随后追踪观察治疗效果，必要时应再行调整。（郭代红）

有所学习

学习了，很好。

感谢分享

吡嗪酰胺12岁以下小儿禁用

学习了。希望楼主到时能将剂量调整至推荐剂量的低限的疗效结果也能分享一下，给予我们更多的参考价值。

恩，沟通很重要。

沟通的重要性。

希望看到用药后的结果

有待学习沟通