临床药师是否太过小心谨慎？

1、我觉得根据肾功能调整抗菌药物剂量的问题，急性肾功能不全没什么基础疾病的患者减量保证医疗安全的意义更大，如果是肾内科慢性肾功能不全的患者三代头孢不减量就会有谵妄的病人出来。减量不是因为肾毒性而是避免过高的血药浓度增加不良反应的发生。
2、不良反应是一个概率时间，多疗程化疗骨髓抑制发生率高，辛伐他汀引起横纹肌溶解症很罕见，不同的不良反应、药物相互作用的发生率是很不一样的，特别是很罕见的不良反应相互作用的确诊很困难，是排他性诊断，我觉得和罕见病诊断类似。说明书、教科书等等说了很多不良反应相互作用，实际工作碰不医疗安全就到也很正常。例如，说明书上氨碘酮和莫西沙星禁止联用，实际真的用了病人一定会尖端扭转死掉吗？估计绝大部分病人不会怎么样，联用致死这是小概率事件，但是一旦发生死掉的可能性很大，莫西沙星可以用其他抗生素代替，不必冒那么大风险，所以禁止联用，从医疗安全角度出发，就要建议医生不要那么用。
3、楼主提出的实质上是如何慎用的问题，我觉得就是留个心眼，一旦发生什么要想到可能是什么药引起的不良反应，可能是什么联用引起的问题，实际上病人的病情、大量的药物纠缠在一起，真的很难判断是否与药物有关，只能大胆假设小心求证。

说明书上的不良反应只是概率问题，只是提醒注意，而非禁忌，就象左氧能引起血糖波动，难道糖尿病病人就不能用了吗？注意血糖监测就是了，但禁忌症是绝不允许的。肾功能下降，如果确定是感染引起，可另当别论，控制感染会较快恢复，一般首日足量应用，及时复查肾功，如果改善明显，可不减量，体內蓄积需要时间，而非一次成行，再者肌酐清除率为估计值，不同公式结果相差很大，根据严重程度选择用量，可密切监测，根据反应及时调整。病人实际的肾功能是不易得到的，计算出来的可与实际相差很太，对于比较安全的药物，可宽一些；对于蓄积后付作用大的，要严格一些。

laiyaoshi 发表于 2014-7-22  08:03
这就是理论与实践的区别

理论掌握不全面

laiyaoshi 发表于 2014-7-22  08:03
这就是理论与实践的区别

有些东西并沒有全面理解

有同感

药关人命无小事，不怕一万，就怕万一呀

有时真的是不知如何用药，很是纠结，

像这种理论存在，实际并未存在的例子，如果有办法建立药品警戒机制，有固定流程，那一定帮助到患者。

非常同意三楼的观念，我在工作之初也常常出现这样的困惑，后来慢慢的就发现，其实很多时候医生不是按照说明书用药，说明书毕竟针对的是大多数人群，具体到某一个人又存在很多的个体差异。建议多看文献，或是私下和医生多讨论。可能对自己的工作会有很大的帮助。

只有切身体会才真正理解！我们目前还是处在为临床医生提供药物信息的服务水平。不知道如今有几家医院能做到参与临床，指导用药的水平了