临床药师是否太过小心谨慎？

在呼吸科查房，经常碰到有感染比较重的病人，肾功能也受感染影响，很多时候我建议根据肾功能调整抗菌药物的剂量，但是医生也有顾虑，想剂量大点快点控制感染后肾功能就可以好转了，好几次事实上未减少用量，肾功能并没有因为抗菌药物使用剂量过大受影响，而且还因为感染控制后肾功能好转了。我还去感染科会诊过一个患者，肾功能受影响了，铜绿感染，好多抗生素也耐药，最后感染太重，根据肾功能调整剂量用抗菌药物，最后患者还是没有控制住感染，die了；医生总结说我们临床药师用药太过保守了。

所以最近都在思考这个问题，是不是我们临床药师太过小心谨慎了。左氧氟沙星和多索茶碱一起用了，我提醒医生茶碱浓度可能会高，测了好多次，反而浓度很低，到现在也搞不清楚是不是检查方法不适用，还是多索茶碱不用像茶碱一样测浓度；有扩张性心肌病病人用阿奇霉素，又提醒医生曾经有阿奇霉素致心脏ADR报道；阿斯美和多索茶碱一起用，提醒小心茶碱中毒，但很多次发现患者也还是好好的，没任何ADR出现——       有时候觉得自己太过啰嗦，自己小心翼翼，搞得医生也不能按自己的思维大胆用药了

左氧氟沙星不升高多索茶碱血药浓度，无需调整剂量，危重病人药代动力学改变，减量后血药浓度可能达不到最低杀菌浓度，临床药师要综合考虑。

药关人命无小事，不怕一万，就怕万一呀

这就是理论与实践的区别

你所说的问题其实就是理论和实践如何结合的问题，我们有些临床药师严格按“说明书、指南”行事，其实，面对个体化的患者，千篇一律的治疗肯定是有问题的，否则，当医生不也是太简单了。比如你说的左氧和茶碱相互作用问题，如你去看一些文献，你会发现，左氧对茶碱浓度的影响是非常小的，在大部分情况下，是不会产生有临床价值的不良反应的，而且只要医生关注，茶碱的不良反应是通过症状可以监测的。又如你说的抗菌药物剂量问题，其实大部分抗菌药物安全性还是很高的，即使是我们一直认为有肾毒性的万古霉素，也随着厂家工艺的改进，毒性大幅减少（不知其他同行有没有这个体会），所以，随着细菌耐药性的不断增加，在保证安全的前提下，适当增加剂量确实可能起到良好的治疗效果，所有这一些，只要你长期从事临床药学工作，一定会有深刻体会的，以上陋见，谨请批正。

小心使得万年船

凡事不是绝对的  临床上的东西很多都不同于书面上  多学习吧

这就是厂家的自我保护的一种手段。例如茶碱+左氧沙星，临床上的确是很少很少出现茶碱浓度过高的情况，但是厂家的药卖到那么多个医院给那么多病人用，其中一个出事，人家一告，厂家不是要赔偿很多钱？

所以厂家采取一种自我保护的手段，把可能的情况（无论概率大小）都列举了。

到时候那些基本不可能发生的事件发生了，就不关它的事了，因为它已经在说明书里列举了，是你使用者不听而已。

sjx 发表于 2014-7-22  08:23
你所说的问题其实就是理论和实践如何结合的问题，我们有些临床药师严格按“说明书、指南”行事，其实，面对 ...

谢谢，您的意见真的是让我如履薄冰呀

很纠结这样的事情

个人觉得不能唯说明书和药物相互作用报道。还得注意其他的比如剂量，不良反应具体类型。如心脏不良反应与阿奇霉素，主要是有基础QT间期延长患者更有意义，又如阿斯美与多索茶碱，你考虑到都有茶碱，担心茶碱中毒，可实际上仔细算算，氨茶碱总共150mg，多索茶碱300mg左右，加起来并没有超过一日极量，所以无患者表现出异常。诸如此类。一家之言，仅供讨论交流。

我们院的医生们平时不会在意他汀与胺碘酮的药物相互作用，直到发生一例肌溶解的病人才谨慎起来，也仅限于这两种药。所以说药物相互作用不是不存在，还是要尽量避免发生。楼主所说的肾功不全问题我也遇到过，只是个别医生。