门诊处方一张，请大家帮忙点评点评！

只有明确为非典型病原菌感染，才可阿奇霉素联合氟喹诺酮类；而该患者感冒、支气管炎，是不是细菌感染都不一定，联合用药不合理！

1、《合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识》（http://www.clinphar.cn/forum.php ... 6&fromuid=15898）记载：大环内酯类抗生素单药使用即可导致Q-T间期延长，与喹诺酮类药物联用增加Q-T间期延长和发生致命性心律失常的风险，不推荐联合使用。
2、欧美多数国家近年来已经根据药代动力学/药效动力学(PK/PD)理论和相关的循证医学研究成果对喹诺酮类药物用药剂量和给药方案进行了修正(环丙沙星400mg，1次/8小时，左氧氟沙星750 mg，1次/日)。国内SFDA《关于修订左氧氟沙星口服和注射剂说明书的通知》（国食药监注[2012]373号）修订记载，常规用法250~750mg，每日一次，肾功能不全患者（肌酐清除率＜50 mL/min）延长为每48小时一次。目前部分厂家说明书尚未更改，希望临床及时跟进医药学知识的新近进展，采取更为合理的用药方案。（国家食品药品监督管理局关于修订左氧氟沙星口服和注射剂说明书的通知http://www.clinphar.cn/forum.php ... 0&fromuid=15898）
3、美国儿科学会发布儿科不必要的常见检查和治疗的“明智选择”清单，首要的第一条就是“明显的病毒感染性呼吸道疾病（鼻窦炎，咽炎，支气管炎）不应该使用抗菌药物。”
    据美国医学会杂志（JAMA）报道：近40年来的临床试验已经表明，急性支气管炎通常是一种病程小于3周的呼吸系统疾病，抗菌药物治疗对其没有疗效。美国疾病控制和预防中心也表示，急性支气管炎几乎都是病毒感染引起的，所以，应用抗菌药物不仅没有任何帮助，而且还可能会导致患者腹泻、皮疹以及胃部不适等伤害。自2005以来，美国医疗效果数据和信息集监测指标已规定，对急性支气管炎的抗菌药物处方率应为零。
   在国内，《国家抗微生物治疗指南》、《国家基本药物临床应用指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》等官方权威文件均指出，急性气管-支气管炎病原体通常为病毒，少部分为肺炎支原体、肺炎衣原体或细菌，一般无抗菌药物应用指征，多以对症治疗为主，只有极少数病例合并细菌（肺炎支原体、肺炎衣原体）感染可给予抗菌药物治疗。
    希望临床对此有所理解并采取相应用药方案。（合理处方用药需要综合措施http://www.clinphar.cn/forum.php ... 2&fromuid=15898）
4、酚麻美敏中右美沙芬组分与复方可待因口服溶液中可待因组分同属于中枢镇咳药，镇咳强度需要医师把握。其他组分有所重复。

根据诊断没联用指征，一种即可，而且都是可以覆盖不典型病原菌的

mycylzd 发表于 2014-7-16  09:45
1、《合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识》（http://www.clinphar.cn/forum.php?mod=viewth ...

学习了

阿奇霉素与左氧氟沙星的抗菌谱有大部分重叠，而且是支气管炎/感冒，如此联合用药不合理。

支气管炎多数为病毒感染，不推荐使用抗菌药物，咳嗽超过2周，实在很严重，只推荐使用大环内药物，没有联用指征，只用阿奇霉素即可。

个人观点：
1、联合使用抗生素缺乏依据，不合理
2、成人，泰诺的用法应为qid
3、泰诺和复方可待因口服液对含有麻黄碱和氯苯那敏，属于重复，一种就够了

已经确诊为支气管炎，用抗菌药物是合理的，但没有联合用药指征。

联用指针不严，选其一即可

学习了