药房托管是一种“医药分家”幻觉

来源：广州日报

据新华社报道，湖北武汉新洲区爆出药房托管窝案，浙江台州市中医院领导班子在药房托管环节几乎“全军覆没”，广西柳州市一院长收受药房托管企业65万元……近期，多地发生的贪腐案件，暴露出医院药房托管操作中的一系列漏洞。本为斩断医药回扣的药房托管，却生出新的“蛀虫”。

大处方、大检查，过度治疗，一直是医院久治不愈的“牛皮癣”;看病难、看病贵，因病致贫，一直是老百姓的“心病”。医疗费用居高不下，医患关系剑拔弩张，“以药养医”乃罪魁祸首。故而，“医药分开”成医改标靶，寄托众望。医疗机关通过契约方式，在药房所有权不变的情况下，将药房的经营权、管理权交给医药公司，这就是所谓的药房托管。

公众也许不知道，许多地方的医院都在探索药房托管，先行者已有十数年历史，甚至催生出“柳州模式”“苏州模式”“南京模式”等几种模式。什么模式不重要，“医药分家”最终还是要看“疗效”，不能看“广告”。那么，药房托管能否算得上真正的“医药分家”，是否达成初衷——切实减轻了老百姓的医疗负担?当然不能。医院是逐利者，医药公司也是逐利者，在商言商，利来利往，天上怎么会有馅饼掉到老百姓头上?

实践路径演进也充分证明这一点。在药房托管之初，中标医药公司给医院的药品销售收入占比在30%左右，随着参与投标的医药公司越来越多，以价格优势换取竞争优势的结果是，医院收取比例水涨船高，有的达到40%以上。另一面，药房托管后还收到降低药价、让利于民的指令。医药公司不能赔本赚吆喝，羊毛最终出在谁身上?要么通过“公关”医院领导，降低应缴利润比例，从医院身上拔毛;要么通过“回扣”方式刺激医生，让他们开大处方、开高价药等方式，实现“以医养药”。

药房托管，表面上切断了医院与药品的“脐带”，实际上却是“打断骨头连着筋”，医院与医药公司仍存在高度“粘连”，医生处方与收入挂钩的现状并未“切除”。原来怎么样现在还怎么样，医院托管不过是医院与中标医药公司的分蛋糕游戏。所谓“医药分家”只不过是一种错觉，甚至可名之为自欺欺人的障眼法。对外，与减轻老百姓医疗负担没有一毛钱关系;对内，反而比药房托管前滋生出更多、更严重的腐败。是故，药房托管一直未得到医改主导者的正面肯定，也没被写进新医改方案，原属事出有因，并非“无缘无故的恨”。

“医药分家”改革在形式上并不难，一刀两断，将医院与药房切分，把药品还给市场——就像法国，超过80%的药品通过药店销售，只有少量的药品由厂家直接销售给医院，一了百了。难的是，“医药分家”之后，医院如何保障收入，维持正常运转?如果不解决这个问题，任何的局部改革都难以走出“越改越乱”的误区。正如专家所言，解决药价虚高，要让医生有医生的独立价值，让药品有药品的合理价格，不能将医生价值与药品混在一起。而这既需要深化公立医院改革，完善公立医院补偿机制，更需要加大政府投入，通过合理的财政支出为医院注入源头活水。

政策-对策，好经念歪

分不分家都是形式，认同！就是有一件事比较想了解，托管后药房的药师是不是就惨了，不归医院发绩效奖金归托管老板了？？

个人认为政策是个好政策，只是规划的不够好。门诊药房托管，一方面可以释放出更多的药师走向临床，另一方面利用市场规律降低药价。但是，在中国有几个不太合理的地方，首先，医药垄断，国内制药技术不及进口，而且疗数据缺乏；其实，设置不恰当，如果门诊药房托管，个人观点不应该只全权托管给一家，如果是一家根本没有竞争，还是小范围垄断，只是利益转移而已，患者和国家根本没有减轻负担，应该一家医院托管给2家或者3家以上的医药公司（或者直接把药店开医院外面），同一家医院内的医药公司之间（院内，省内，国内）不能有经营性的业务往来，同一家医药公司可以在多所医院开门诊药房，并且自己组建自己的仓库、配送体系。同时放开社区（农村）零售，国营医药可以是提供基本保障药品和特殊管理药品，其余的可以放开竞争；生产型药企不能参股参与销售型医药公司。

中国医疗政策，很像DIC发生，应该采取补液扩容升压的方式，不能单纯的收索血管，也不能单纯的扩容。既然实行了中国特色的社会主义经济制度（我能说是国家资本主义吗），就应该放开政策的干预，不能不给牛吃草，还想让它干活。关于医院，不应该追求超级医院，现在超级医院形成了虹吸效应，小中等医院起不来，在患者眼里也好像出现了垄断，看个病不是他们一定要去大医院只是小医院他们不值得信任，而且很多医院的医生真的鱼龙混杂（特别是基层医院，给钱都能进，给钱还能挂个副院长主任什么的，从业标准！！）。国家应该限制垄断限制超级医院的再发展，通过引入社会资金（抢人才，促进医务工作者流通，既可以促进就业，也可以提供差异化服务），使私立医院和公立医院平等公开竞争（。。。）。如果医院的分布是，每个地区或城市的医院都是诸强并雄。。。写这么多，总觉得是做梦，每一条都需要条件，，government 如果不能借助社会，那么请做好顶层设计。。。

托管了，药师也归医药公司了，临床药学从何谈起？医院药师和社会药店药师有何区别？所谓端人碗看人脸，患者的用药合理性由谁来保证？药学学科将迎来最大的倒退，近年来各位药学前辈极力推动的临床药学，势必受到重创。在追逐利益的药企领导下，药师真正只需要照方拿药即可，势必造成学科的倒退与萎缩。

海市蜃楼

除了政策的原因，还有人为因素。所谓：再好的真经也有故意念歪的和尚！

如果我是药企领导我托管了一定会进一个2元的药卖200元，给100元回扣给医生。    不知道会不会被删贴。

越改越乱的感觉