美洛西林钠舒巴坦钠用于双肺异影：感染性病变可能 是否合理？

患者，男，78岁，因发现两肺异影2月余，要求巩固抗炎“而入院，入院诊断：1.双肺异影:感染性病变可能2.I度房室传导阻滞。患者双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，外院胸部CT：双肺散在感染病灶，结核待排，WBC、CRP均正常，NEUT%：35.2%偏低，入院后予以美洛西林钠舒巴坦钠抗感染治疗。
问：美洛西林钠舒巴坦钠是用于产B-内酰胺酶耐药菌引起的中、重度感染性疾病，且该药也为限制使用类抗菌药物，患者白细胞、crp均正常，但胸部CT示有感染病灶，而使用美洛西林钠舒巴坦钠依据是否充足，合理么？若换药，改用什么抗菌药物合适？
求解答，，，

患者在巩固治疗之前是怎么情况，是否存在细菌感染后的全身中毒体征症状，有否有相关细菌标本培养+药敏的结果？肺部的影像吸收有时是比较滞后的，不好评价。

这个药的存在就是不合理的，更何谈使用合理之说

yumin7206 发表于 2014-6-11  12:15
患者在巩固治疗之前是怎么情况，是否存在细菌感染后的全身中毒体征症状，有否有相关细菌标本培养+药敏的结果 ...

您能讲具体点么？

mitfx 发表于 2014-6-11  14:53
这个药的存在就是不合理的，更何谈使用合理之说

能具体分析一下么？

患者为了“巩固抗炎”入院，提示之前肯定是存在肺部感染情况，且是经过抗菌药物抗感染治疗的过程，20天前刚发现病情是怎样的？是否有发热、咳嗽咳痰等呼吸道症状？炎症指标（白细胞计数、中性粒细胞计数、CRP、PCT等）是否有异常？使用抗菌药物之前是否有做相关标本培养，是否找到真正的病原菌？若之前有找到病原菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等），经治疗患者病情控制后，体温正常，炎症指标正常，那有可能影像学会存在滞后，那就可能存在如你描述的入院时的状况，这样的话也有继续使用抗菌药物巩固治疗的指证。要是没有我假设的情况，那么一位高龄患者需要排除肺部肿瘤，也有一些老年人肺部有感染病灶也不一定会出现WBC、CRP等指标的升高，甚至没有发热，既然影像学提示有感染灶，我认为还是有一些指证的。若认为级别过高，建议可以选用呼吸喹诺酮类药物如：左氧，若肝肾功能不佳则建议选用莫西沙星。

yumin7206 发表于 2014-6-12  12:37
患者为了“巩固抗炎”入院，提示之前肯定是存在肺部感染情况，且是经过抗菌药物抗感染治疗的过程，20天前刚 ...

谢谢你

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