糖尿病足治疗疗程？

     现遇到一患者，老年男性，发现血糖升高16年，4月前，左足跟处出现裂口，中药泡脚后，症状加重，红肿，疼痛，经清创换药，控制血糖，抗菌治疗后好转，出院后继续治疗，1月前，足部感染加重，伤口化脓，窦道深及骨质，血RT示：WBC 及N 均高，细胞粗染，体温正常。现积极降糖、改善微循环、外科清创、哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，症状明显改善；现哌拉西林他唑巴坦已应用2周，无不良反应，细菌培养示该药敏感，下一步抗菌药物如何调整呢？1.继续应用该药物，疗程多久，停药标准 2.降级治疗，如何选药 。请赐教。

是什么细菌呢？都对那些药物敏感啊？

一般考虑为金葡及大肠菌，

根据您的描述，患者可能是2型糖尿病，根据《中国2型糖尿病防治指南 2010版》，足部溃疡的常见致病菌包括葡萄球菌、链球菌、革兰阴性菌及厌氧菌。对于合并感染的足溃疡，定期去除感染和坏死组织。只要患者局部供血良好，对于感染的溃疡，必须进行彻底清创。根据创面的性质和渗出物的多少，选用合适的敷料。在细菌培养的基础上选择有效的抗生素进行治疗。对于疗程指南中并未进行具体规定。我觉得应该使患者情况，患者若还存在感染症状，应根据药敏试验结果应用抗菌药物。如无感染症状，应停用抗菌药物，但要注意消毒、换药，防止再次感染。

mebetter 发表于 2014-4-28  19:10
是什么细菌呢？都对那些药物敏感啊？

少动鞘氨醇单胞菌

三杯酒量 发表于 2014-4-29  10:10
根据您的描述，患者可能是2型糖尿病，根据《中国2型糖尿病防治指南 2010版》，足部溃疡的常见致病菌包括葡萄 ...

我觉得首先控制好血糖，然后注意换药及消毒，避免感染，如果预防使用抗生素我觉得没必要，还容易产生耐药菌，控制血糖预防感染是主要的。