糖尿病足的治疗需规范合理化

lz904 · 发表于 2015-9-25 08:21:16

糖尿病足的治疗需规范合理化
来源：丁香园作者：jiangxiaotong

欧洲的一项研究发现：即使进行强化治疗，23% 糖尿病足部溃疡的病人仍然要面临截肢。这也反应了糖尿病足的严重性和反复发作性，且受影响的多是并发症较多的糖尿病患者。糖尿病足需要局部和系统性的治疗，并且要求病人有较好的依从性。这不是一个医生的疾病，而是需要多学科综合治疗。
Lipsky 教授等就此问题展开述评，于 2015 年 8 月在线发表于 Lancet Diabetes & Endocrinology 杂志。
糖尿病足患者的生活质量就如同一位反复发作的乳腺癌患者一样，并且患者的家庭和整个医疗保健系统也承受着巨大的压力。在大多数城市和地区糖尿病足是糖尿病患者住院率最高的原因、并且花费最昂贵，但最后大多仍以截肢为结局。以前主要是高收入国家面临的难题已经走向全球了，比如印度、中国、中东以及其他地区。
在 70 年前抗生素发明以前，人们对于称作糖尿病性坏疽的疾病束手无措。即使那样，直到二十世纪八十年代临床医生们才开了解周围神经病变、外周动脉病变、感染和代谢紊乱在疾病发展中的重要作用。带着这些新知识，由多学科组建的队伍开始涌现许多新概念。随后的许多研究证明了这个治疗方法的有效性：可使 45% 以上的患者避免接受截肢手术。理想化的治疗应该包括药物、手术、足部护理等综合的治疗方案。
2015 年 5 月，为了提高糖尿病足治疗水平，来自 100 个国家的 1400 多位临床医生和学者在荷兰海牙举行了第 75 届糖尿病足国际研讨会（ISDF）。这是一场最大最有名望的全球糖尿病足会议。除了高水平的讲座和研讨会之外（IWGDF 最新发布的糖尿病足诊疗指南的介绍），学者们还准备了 60 多场口头报告和 330 张有关最新研究进展的海报。大会委员会通过对 8000 多份报告和 400 余临床评估进行系统的分类，本会议共分为五个主题：预防、鞋子与减压、诊外周动脉疾病的诊断与治疗、感染以及创伤的愈合。
尽管开始进展缓慢，现在糖尿病足的治疗已经使大多数接受恰当治疗的患者明显受益。然而，问题的关键是如何合理治疗。糖尿病足的发生发展、如何治疗现在已经众所周知，同时指南也一直在更新，但需要的是临床医生对病人治疗的实践。在许多低收入国家，由于资源缺乏、医疗技术落后，许多患者错过了最恰当的治疗时间。不同地区的截肢率不同，与其说与医疗水平的差距有关，不如说是与医疗卫生组织对疾病的态度更加相关。很多研究表明无论是在住院病人还是门诊病人，很多患者都没有在最佳治疗时机接受合理的治疗，最后不得不截肢。
现在面临最大的挑战就是最大可能、最全面的实践过去三个世纪获得的最新医疗知识。糖尿病足的治疗需要综合分析，需要家庭护理、基础和专科治疗等多科室综合治疗。在本届 ISDF 会议来自 100 多个国家的临床医生使用一天的时间讨论如何落实最新颁布的指南。这些专家作为开路者，将自己所获得知识、想法带回自己的国家。然而，减少糖尿病足这个重担仍然需要更多不仅了解知识、还要将知识用于患者的临床医生共同参与。