使用华法林 个体差异大

使用华法林 个体差异大

　　□ 廖思韫  中国医药报2014年2月28日

　　华法林是一种抗凝血的药物。人体的血液系统总是奇妙地在“凝血”和“抗凝血”之间保持着一种平衡。如果血液变得太稀，就容易大出血；如果血液变得太稠，就容易产生血栓，引发中风、静脉栓塞和心肌梗死等。当人长时间静卧不动，比如手术后，或一些疾病导致血液流动不好的话，人体容易产生血栓，华法林就是用在这种情况下。需要注意的是，华法林对血栓形成的影响，不是通过降低血液的黏稠度，而是通过延长血液的凝聚时间来实现的。

　　那么，华法林是通过什么来起作用的呢？在人体内，血栓的形成是一个很复杂的过程，有很多很多的促成凝血的因子参与到这个过程中。其中有一个步骤是需要维生素K来辅助的，而华法林就是通过抑制维生素K的形成来延长凝血的时间。

　　华法林起没起到作用，临床可以通过一个叫国际标准化比值（INR）的指标检测出来。这个比值正常人是1。而服用华法林后，根据病情的不同，INR的范围被控制在2~3之间——数字越高说明凝血的时间越长；数字越低说明凝血时间越短。

　　根据年龄、性别、体重、使用其他药物的情况和肝脏的情况，每个人所需要的华法林的剂量是完全不同的，人与人之间没有参考性。所以，一般开始使用华法林时，需要非常频繁的监控。

　　监控通常起两个作用：一是使INR值在需要的范围内，保证华法林的功效充分发挥；二是确保INR不要太高，如果太高的话，患者又容易出血。美国的医院规定，刚开始服药的时候，一般每3~5天，患者就需要到医院查一次INR。等到INR稳定了，可以变成每1个星期或每2个星期，最长的可以每6个星期查一次。

　　与其他药物每天固定剂量不同，华法林的剂量是可以及时调整的。有的患者每周一、三、五是一个剂量，其他的日子是另一个剂量；有的患者每周就1天是高剂量，剩下的6天都是低剂量。所有的目的都是要把INR控制在一个合适的范围内。

　　在美国，华法林片有大概10种不同的剂量，每个剂量的颜色都不一样，并且药品厂家不同，其形状也不同。这样可以最大限度避免吃错药，或者发错药。需要强调的是，尽管不同的厂家所生产的华法林是一样的，但美国FDA批准的时候，允许存在一定的误差。所以我们往往建议患者，如果使用一种品牌的药物，就一直用下去，不要随意更换，尤其不要自行更换。

　　（作者为美国伊利诺伊大学临床药师）

华法林的个体差异很大，安全范围较窄，为了患者的安全，需要进行血药浓度监测。在美国不同厂家生产不同剂量的华法林，医师和药师调整剂量也使用不同厂家，他们的生物利用度能一样吗，不是会加剧体内血药浓度的波动吗？

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