阿司匹林什么时候吃：功夫在诗外

非常感谢《丁香园用药知识问答》主编张进，此书值医院药师分享！

问答题目：阿司匹林到底什么时候吃？作为抗血小板作用长期使用的阿司匹林什么时候服用比较合理：
A 早餐前；
 B 早餐后；
C 午餐前；
D 午餐后；
E 晚餐前；
F 晚餐后；
G 睡前  

我很小的时候就知道药是分饭前吃和饭后吃的，还记得我母亲问过一个被医生翻白眼的问题：我们家一天只吃两顿饭，这药要三餐前吃，中间那顿怎么办？  

那个时候的医生是幸福的。  

不但没有医闹社会地位高，福利好，而且……医学知识更新缓慢，一招鲜可以吃遍天，药品来回来去就是那么几种，想不熟悉都难。  

而现在，每个月都有新的临床研究发布，指南年年更新（最BT的要算NCCN指南了，就差天天更新了），新药层出不穷，我处方了波立维7年以后才知道这个药长什么样。  

测试一下：处方过波立维的医生，请回答波立维是方的、圆的、还是椭圆的？什么颜色？

看门诊，偶尔有患者拿着药片来问我这是什么药，我表示不知，患者表示不解：你们医生连这个都不知道，还怎么看病啊？这时，我就想给他们讲【猜鸟腿】的笑话......

本科阶段学药理学的时候老师就教：阿司匹林因为对胃粘膜的刺激作用宜餐后服用，或许各位也还这样在教学生。  

时过境迁，我们有「肠溶制剂」很多年了。如果是长期使用的抗血小板药物，我们有什么理由给患者处方非肠溶的阿司匹林而不是肠溶制剂？非肠溶的阿司匹林难道还没有绝迹江湖吗？现在想买非肠溶的阿司匹林只怕都困难吧。  

已经有厂家在药品说明书中明确标注「应饭前用适量水送服」，而该厂家的老版说明书则写着「本品宜在饭后用温水送服，不可空腹服用」。说明书的这样一个改动不可小觑。  

肠溶阿司匹林（尤其是进口产品）在胃内溶解微乎其微，对胃粘膜的刺激和损伤几乎可以忽略不计。而肠溶制剂，大部分都要求空腹服用，以便药物快速进入肠道崩解吸收。 

  制剂技术的发展带来了药物服用方式的改变，所以肠溶阿司匹林均建议空腹（饭前或睡前）服用。  

但是（凡事就怕但是），还有很多肠溶阿司匹林并未修改说明书。因为，制剂工艺也是一门高深的学问，不是名称中说肠溶就真的肠溶。我国的肠溶标准是：允许有10％的阿司匹林在胃内溶解吸收。这并不陌生，对吧，我国的牛奶允许有少量三聚氰胺。  

不少朋友给我们的回复中提到了这个问题，这事儿就不能细说了，标示制剂工艺一样成份一样的药品其实并不一样。橘生淮南则为橘，生于淮北则为枳，这就是为什么用药助手App坚持用商品名而不是通用名来查询药物的原因之一。 

吃药不只是吃药品中的「有效成份」，包材、制剂、纯度、溶媒……，所以药品如果只看「干货」（成份），那么不如原料药论斤秤卖算了，真的是价格便宜量又足。很多技术含量在成分以外，所谓功夫在诗外是也。  

最后说一下「睡前」这个答案的由来。  
[hide=d50]有人认为：夜间血液黏稠，血流减慢，血小板易于聚集，所以睡前服用阿司匹林有利于预防好发与于晨间的心脑血管意外事件。  
看过昨天问答解析的朋友就知道这种说法是扯淡的。  

因为，阿司匹林肠溶制剂半衰期较短，吸收速度较快。一旦吸收阿司匹林生效，其抗血小板作用是持续性并不可逆，强调全天固定某一时间服药完全没有必要。  

所以，如果用药无禁忌症，只要是空腹，阿司匹林随便什么时候服用都可以。

   这个问题被我提出来是因为一个现实的质问，一位亲戚打电话和我说：住院的时候，阿司匹林护士都是早上发药，让早餐前吃。出院以后看该院的门诊，医生让睡前吃。回到社区卫生院，医生让餐后吃……  
突然想起另外一位移民美国的朋友说:在美国生孩子的时候，什么时候产检？每次产检做什么检查？每个医生说的都是一样的；回国内生孩子，这些问题的答案好像都是随意的，每个医生的说法都不一样，很多时候是「看着办」。  

或许对于医生来说，这种看着办并不难解释，而对于患者则很纠结。这也是很多医患纠纷的导火线吧。 
  用药知识问答很多期都提到了阿司匹林，阿司匹林是一个最被熟知的药物，一个拥有100多年历史的药物，没有医生不熟悉。
   阿司匹林也是一个最不被了解的药物，因为临床使用历史悠久，使用范围极广，积累了其他药物无可比拟「大数据」，对这些数据的挖掘和理解需要更多的智慧。
   阿司匹林是明星药物，如果有药物奥斯卡奖，它无疑是最耀眼的明星之一。   阿司匹林是传奇故事，以后就我们还会继续讲述[/hide]

一个专家一种说法，文献、专家讲座都看过、听过。ASP素片确实吸收很快，但肠溶片并非如此，早、晚的服用时间点并非有截然的差别，但理论角度晚上要好于早上，近期的美国文献从实证角度也验证此点。空腹还是餐后争议较多，对原研厂家信任度较高，但对于胃部不适患者，个人还是倾向于餐后服用，因胃刺激甚至胃出血病例摆在那，实践要远远重于理论，深以一次专家讲课为然，再顶尖的专家、理论比不过眼前活生生的病人实例。

ASP的胃刺激，一方面是吸收过程的直接接触刺激，另一方面是吸收后药理作用引致，后者是药物内在属性，无法通过制剂手段消除。
另，消除半衰期与吸收的快慢没有啥关系，作者在该概念上混淆了。

接触过一些临床医生投稿发表前的稿件，诊疗上他们是权威，在药物使用上却未必如此。药品方面，药学人员不差于医师，或者可能，还要强上一些些。所谓术业有专攻，各行各业，大抵都是如此。

各家说法不一，个人还是倾向于晚上服用。

G

睡前吧

看看 .........

报道很多

拜耳产的说早上吃饭前吃，其它厂的大部分是晚上睡前吃。还是以说明书为准吧。