自己整理的一个门诊抗菌药物处方点评评价分析，请老师指点，

2013年第三季度门诊患者抗菌药物应用评价分析
【摘 要 】目的：了解抗菌药物临床应用状况， 评价抗菌药物临床应用合理性。方法：采用回顾性统计分析的方法，对2013年7~9月门诊患者抗菌药物点评结果进行分析。结果：门诊患者抗菌药物使用率8.20% ，较一季度（10.86%）二季度（9.93%）有所下降，符合三级医院抗菌药物使用标准(<20%) 。结论：通过对抗菌药物应用进行分析，发现仍存在抗菌药物应用不合理的现象，应加强使用的管理，明确抗菌药物应用指征，合理联合用药，疗程合理化，提高临床疗效。
抗菌药物的滥用还会造成大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多， 造成细菌的抗药性增强， 药效降低甚至丧失， 最终导致人类无药可用［1］。为更好地促进药品安全、合理、有效、经济地使用， 尤其是抗菌药物的合理使用，在卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》）和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》( 简称《通知 》) 中都对抗菌药物做了规范性的要求，我院同时依据《处方管理办法》建立门诊抗菌药物处方专项点评制度，每月开展了门诊抗菌药物处方点评，现就第三季度点评结果分析并报告如下，旨在为我院提供抗菌药物应用的准确信息，为制定相关干预或整改措施提供依据，从而达到提高医院整体用药水平的目的。
1. 资料与方法
对我院2013年7~9月门诊抗菌药物处方专项点评中点评的2708张处方，进行统计性调查评价分析。
2. 结   果
通过对2708张处方进行评价分析，主要评价我院三季度抗菌药物使用率、抗菌药物联合应用、抗菌药物应用种类、不合理用药情况，以及抗菌药物使用频率前10名的药物等。具体评价内容详见表一、表二、表三。
表一    2013年7~9月抗菌药物评价内容
评价内容        例数        百分率（%）
抗菌药物使用率        222        8.20
用药适宜处方        205        92.35
抗菌药物一联应用        208        93.70
抗菌药物二联应用        14        6.30
通过表一看出我院抗菌药使用基本情况如下：门诊患者抗菌药物使用率8.20%，符合三级医院抗菌药物使用标准及抗菌药物专项检查的要求，以抗菌药物单用为主，符合《指导原则》和《通知》上的“单一药物可效治疗的感染，不需联合用药”的规定，但合理率不高只有92.35%，说明抗菌药物使用还存在不合理用药。
表二   抗菌药物应用存在的主要问题及比率
评价内容        例数        占不合理用药例数的百分率（%）
用药不适宜处方        17                ——
超7日用量        7        41.18
临床诊断与用药不符        4        23.53
遴选药物不适宜        2        11.76
给药频次不适宜        6        35.29
单次给药剂量过大        3        17.65
溶媒选择不适宜        1        5.88
通过表二可以看出我院门诊抗菌药使用基本情况不合理用药，主要表现在：①无特殊原因超过7日用量占41.18%②时间依赖性药物，一天一给药，给药频次不合理，由此常导致单次剂量亦偏大，总共占47.05%；③临床诊断与用药不符占23.53%。④遴选药物不适宜，占11.76%。⑤溶媒选择不适宜不符占5.88%。
表三   2013年7~9月门诊抗菌药物使用频率前十
评价内容        例数        百分率（%）
罗红霉素胶囊        58        26.13
头孢克肟胶囊        56        25.23
阿莫西林克拉维酸钾片        30        13.51
阿莫西林胶囊        25        11.26
环丙沙星片        14        6.31
甲硝唑片        12        5.41
罗红霉素胶囊        11        4.95
左氧氟沙星针        5        2.25
头孢唑林针        5        2.25
美洛西林针        4        1.80
通过表三可以看出使用频次居前10位的是青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，氟喹诺酮类类等，以口服为主，符合安全、有效、经济的用药原则，但也存在过度使用内酰胺类酶抑制剂复方制剂的问题。
3. 结   论：
3.1抗菌药物整体应用抗菌药情况
从表一可以看出我院第三季度门诊抗菌药物使用率较一季度（10.86%）与二季度（9.93%）有所下降，说明大家对抗菌药物合理使用有了一定重视，符合三级医院抗菌药物使用标准及抗菌药物专项检查的要求，治疗上以抗菌药物单用为主，符合《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》上的“单一药物可效治疗的感染，不需联合用药”的规定，但处方合理率与前两个季度相比改善不大。
3.2抗菌药物不合理用药情况
①时间依赖性药物，一天一给药，给药频次不合理，由此常导致单次剂量亦偏大；
②遴选药物不适宜、选用抗菌药物档次过高：如咽炎选头孢克肟胶囊；
③无指征用药：临床诊断“声嘶”，开具“左氧氟沙星针”； 临床诊断“混合型高脂血症”，开具“克林霉素针”、 临床诊断“体检”，开具“阿莫西林克拉维酸钾片”。
3.3药品品种选用情况
我院三季度抗菌药频次居前10位的是青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等，且以口服给药为主，符合安全、有效、经济的用药原则，整体上用药合理，同时也存在过度使用内酰胺类酶抑制剂复方制剂的问题。
由于门诊患者多症状较轻，治疗一定要遵循抗菌药物能不用就不用，能口服不静脉注射的原则，在治疗疾病的同时减少了耐药菌的产生和患者的经济负担。
4. 建   议
我院自开展临床药师门诊抗菌药物处方点评以来，门诊抗菌药物合理使用有了明显好转，取得了一定成效，抗菌药物滥用得到明显改善，但合理率仅92.35%，离目标还有一定的差距。上述问题经常说，但仍经常犯，主要是由于个别医师不够重视引起的，现根据《抗菌药物临床应用指导原则》，为规范我院门诊抗菌药物的合理使用，通过对我院三季度抗菌药物应用进行评价分析，对抗菌药物应用不合理的现象特提出以下建议：
4.1建立相应的规章制度并加大监管力度，以使抗菌药物的使用逐步趋于规范，指派专人督导门诊处方质量，尤其是抗菌药物的合理使用。
4.2 遇到大多为病毒性感冒、封闭性骨折、非开放性软组织损伤、腰椎间盘突出等非细菌感染性疾病时，临床应根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药；
4.3首选国家基本药物、非限制使用级抗菌药；
  4.4 对于可以通过自己多写几个字就可避免的情况，请不要吝惜：比如说无指征用药问题，很多时候是由于患者除了临床诊断外还伴有其他感染性症状，但很多时候医师为了省事，而漏写其他诊断出现的，如果当时补充有其他诊断，就是合格处方；
4.5本季度抗菌药物应用情况与上季度相比，超常处方数量较上季有所下降，但还没有得到根本改善，因此应当进一步加强组织抗菌药物培训，进行业务学习，强化全院医务人员合理使用抗菌药物的观念，掌握抗菌药物的相关知识；
4.6每周对处方进行抽查，对于发现的问题，及时与医师沟通反馈，有记录单；对于屡屡出现不合理用药的医师必要时可进行惩罚。
4.7 临床药师深入门诊病房，必要时协助医生制定合理的给药方案，确保临床用药安全，通过处方点评制度，及时发现问题、分析问题、解决问题， 促进临床合理用药水平和医疗技术质量的提高，使临床用药真正做到安全、有效、经济合理。
【参考文献】
［1］吕 勇. 滥用抗生素产生的危害及滥用的原因［J］. 辽宁中医药大学学报，2008，10(2):109.

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可以看出你的工作很有收获，赞一个

做的很用心，很好，谢谢分享。

好认真！

做得很认真，值得学习。

感谢分享，值得学习。

分析的很到位，在你们医院门诊抗菌素口服剂型用的较多，想知道，你每个月分析一次或一个季度分析一次？

atikam 发表于 2013-12-18  18:53
分析的很到位，在你们医院门诊抗菌素口服剂型用的较多，想知道，你每个月分析一次或一个季度分析一次？

每季度一次，每月一次没有时间哦呵呵

哦，知道了，谢谢！