黄连素替代降糖药不可取

人命关药 · 发表于 2013-12-14 22:42:42

黄连素替代降糖药不可取

　　□ 蒲昭和

中国医药报2013年12月13日星期五

　　盐酸黄连素的主要成分是小檗碱，是一种用于细菌性胃肠炎、痢疾等治疗的抗菌药。近年来，黄连素降血糖作用被大量研究所证实，并得到不少临床医生的认可。笔者经检索发现，目前国内至少有数十篇临床研究报告（涉及病例达5000例以上）得出结论：黄连素治糖尿病有效。有些报道甚至称，黄连素降糖效果接近，或超过某些常规降糖药。资料还显示，黄连素不仅单用降糖有效，与其他降糖药合用还有增效结果。如黄连素与小剂量的格列本脲合用，其疗效优于单用格列本脲；有的患者在服用磺脲类或二甲双胍出现疗效降低时，适量加用黄连素，其效果会得到提升。

　　那么，糖尿病患者能否就用黄连素代替常规口服降糖药、胰岛素控制血糖呢？笔者认为，黄连素的降血糖作用给糖尿病患者多了一种选择，但要完全替代降糖药并不可取。理由如下：

　　权威性不够

　　至今未见有权威医疗机构或内分泌学专家推荐或主张用黄连素取代降糖药。其原因可能与黄连素降糖机理至今不明，降糖的总体效果仍难超越常规降糖药有关。如有研究者认为，黄连素可以降低患者的空腹血糖，但并不优于二双胍、格列吡嗪、罗格列酮；黄连素降低餐后血糖、糖化血红蛋白的疗效仍不确切。

　　不良反应不能忽视

　　尽管报道称黄连素服用安全，不会出现低血糖反应，但“是药三分毒”，临床应用表明，少数患者服用黄连素会出现腹部不适、便秘、胃酸过多等，个别人会有恶心、呕吐、皮疹、药物热等反应。如果作为降糖药长期服用，是否对人体肝、肾存在潜在危害，是否会产生耐药性等，目前在这方面仍缺乏有说服力的临床证据。

　　用药量偏大

　　黄连素在用量上有明显的递增关系，即用量大，效果较好。有人建议，降糖治疗时用量为0.4~0.6克/次，3~4次/日。由于黄连素是通过肠道发挥作用，常规剂量能调节菌群、抑制炎症，但如果长期或过量服用，容易导致肠道菌群失调，给患者带来不利影响。

　　总之，糖尿病患者可合理选用黄连素，如服用一般的降糖药效果降低，或不良反应较大时，适量加用黄连素同服（原来的降糖药应减量）也是可以的。但是，一定要在医师的指导下服用，切勿随意停用原来的降糖药。另外，服任何降糖药期间，都莫忘监测血糖，同时注意控制饮食和适当运动。（作者单位：成都中医药大学）