求答案:如何诊断和处置该患者的感染情况？

男，58岁，急性蛛网膜下腔出血，发热，38℃-39℃，偶有寒战，无咳嗽咳痰，大便正常，留置导尿管。体查：浅昏迷，口腔无白膜，颈软，心肺无异常，腹部平软无压痛，肝脾未扪及。检查：血WBC20X109，N90.0%，尿常规：正常，血培养：大肠埃希菌，尿培养，大肠埃希菌，计数大于10^6，尿培养与血培养大肠埃希菌药敏结果相同。

如何诊断和处置该患者的感染情况？

先做药敏看看。血培养：大肠埃希菌。急性蛛网膜下腔出血，根据患者检查感染情况不能轻视，碳氢酶烯类美罗培南

有药敏就好办多了。

第一，根据所提供线索，如果血培养标本合格（穿刺部位消毒合格，双瓶双套，成人每套至少取10ml血，先接种无氧瓶等），可能诊断败血症、尿路感染，建议查PCT，可进一步确诊。
第二，确定血行感染部位，积极控制感染源部位，本患者很有可能经尿路入血，建议评估患者排尿情况，如能自主排尿，尽早拔除导尿管，如患者情况不允许把尿管，可定期更换。
第三，大肠是否产ESBL，如果是的话，建议首选碳青霉烯，如果不是可选择三四代头孢或酶抑制剂，剂量、频次给足。
第四，定期复查PCT，可指导患者抗菌药物停用时间。

颅内感染不排除，必要时应用万古霉素？检测脑脊液常规及细菌学诊断。

Anytime 发表于 2013-12-2  21:06
第一，根据所提供线索，如果血培养标本合格（穿刺部位消毒合格，双瓶双套，成人每套至少取10ml血，先接种无 ...

很标准的答案。这是我们考试试题。败血症必须重拳猛击，方案2头孢哌酮舒巴坦+氨基糖苷，必须考虑折算给药量