关于围手术期用药的几个疑问？

大家可以从附表看出，大多数腹腔的一、二类切口的手术都是用头孢二、三抗菌药物预防革兰氏阴性菌感染，大多数一类切口的手术用头孢一代预防金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌感染；反过来一想，其实青霉素类中很多药物如青霉素是针对金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌感染，而以阿莫西林、氨苄西林为代表的抗革兰氏阴性菌感染的青霉素类药物从抗菌谱角度来看同样可以作为预防革兰氏阴性菌感染用药，那么为什么卫生部38号文件围手术期感染大多数都是规定用头孢类药物作为预防用药？希望大家在此发表高见，咱们集思广益，一起解决这个问题！

应该是考虑过敏问题。安全第一

抗菌药物预防性应用的基本原则
一、内科及儿科预防用药
1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
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外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

应该是“宁窄勿广，宁单勿联，宁低勿高”吧，“宁缺勿滥”就算了
不推荐青霉素类可能要看看最近的耐药监测结果

补充：看到的2009年“卫生部抗菌药物临床应用监测网”课件

不错耐药监测结果决定用药

加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制
医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。
（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。
（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。
（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。
（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
我部将根据全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测结果，适时对全国抗菌药物临床应用管理进行调整。卫办医政发〔2009〕38号

青霉素类过敏反应发生率更高，更严重，再者考虑耐药性

使用青霉素需要做皮试，而头孢菌素不需要。

1.安全性
2.耐药
3.循症医学证据

手术切口容易感染的病原体主要为金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌等，对青霉素类的耐药率已达90%，所以大多选择一（或二代）代头孢菌素，腹腔手术、颅脑开放性损伤个别可考虑使用头孢曲松。

选择头孢类更安全！

非常赞同4楼的回复。