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幼儿发热性疾病,监测来鉴别
基层医院 2013年9月9日D11版
临床常见疾病中,不少疾病以发热为主要症状,包括幼儿急疹、麻疹和传染性单核细胞增多症等。除了常规检查,临床医师还须进行动态监测,以作鉴别。
1.幼儿急疹:热退疹出为其主要特点,早期常高热难降,多在39℃~40℃,软腭可见粟粒样充血点,常有轻微的腹泻。高热持续3~4天后体温可迅速下降至正常,随之头面部、躯干部先后出现充血性斑丘疹,24小时内达高峰,但皮疹搔痒不突出、持续3天左右渐退。出疹后不再发热。
但须注意,临床也有病例早期表现为热退时出疹,但出疹后还会发热2~3天,随热退而疹退,总发热时间较幼儿急疹多3天左右。虽然在出疹期发热,但其体温比出疹前更容易控制,多为38℃左右的低中度热。
2.麻疹:目前麻疹多呈散发存在,早期与上呼吸道感染难以区分,更易出现流涕、畏光流泪等卡他症状,临床常表现为“热3天,疹3天,退3天”,多先有3~4天的高热期,随之出疹。与幼儿急疹不同,出疹高峰时全身毒血症状最重,体温最高,皮疹先见于发际、耳后,渐及颜面,自上而下扩散到胸、背、腹及四肢,最后达手心、足心,过程约3~4天。
3.传染性单核细胞增多症:主要由EB病毒引起,表现为发热、咽峡炎、颈淋巴结肿大、肝脾肿大、血中出现大量异型淋巴细胞。EB病毒抗体阴性并不能作为排除性诊断。因咽峡炎较重,其白色分泌物常覆盖整个扁桃体,因此早期易被误诊为化脓性扁桃体炎。基层诊断传染性单核细胞增多症主要靠化验血细胞形态分析,异型淋巴细胞达到10%或异型淋巴细胞总数达到1.0×109/L,但后者常被忽视。
(郭祖峰) |
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