肿瘤专科药师应勇于实践

肿瘤专科药师应勇于实践

□ 中国医药报记者  白  毅

　　由于抗肿瘤治疗方案复杂、药物不良反应严重，使得患者的用药疗效和安全问题备受关注。在近日召开的2013紫禁城国际药师论坛上，多位专家表示，药师在抗肿瘤药物治疗领域应积极实践，开展药学服务，与临床医护人员携手，最大化地保证肿瘤患者用药的疗效和安全性。

　　避免用药错误

　　中国医学科学院肿瘤医院药剂科副主任戴媛媛主任药师表示，抗肿瘤药物治疗中，患者的用药失误备受关注。抗肿瘤药物治疗的复杂性和抗肿瘤药物不良反应的严重性提示，药师应更加警惕用药环节中存在的安全隐患。在化疗方案的确定、处方/医嘱的开具、化疗药物的调剂配制、护士给药和患者用药等各个环节，都可能出现用药错误，应通过药学干预和药学服务协助临床提高患者用药的安全性。

　　“比如紫杉醇TAXOL和紫杉特尔TAXOTERE属于音似药物；复方环磷酰胺片和六甲蜜胺胶囊的外包装则形似……”戴媛媛举例介绍了药师应重点关注的抗肿瘤用药中存在的一些安全隐患，随后还强调了给药剂量、给药途径、给药时间、给药顺序、联合用药等也都有可能存在错误，导致安全风险。如将长春碱类药物用鞘内注射代替静脉注射造成严重危害，目前全球报告的鞘内注射至死亡有50余例，多数患者存活期小于1个月，少数患者虽抢救及时而存活，但伴有永久性神经功能障碍。另外，新型口服靶向抗肿瘤药物与质子泵抑制剂、抗菌药、抗病毒药、钙拮抗剂之间的药物相互作用也值得关注。

　　戴媛媛还特别提醒，由于说明书滞后，患者病情复杂，缺乏标准/优势治疗方案，以及患者治疗意愿强等原因，超说明书用药在临床抗肿瘤治疗中并不少见。如尼妥珠单抗说明书中的适应证为鼻咽癌，但发现处方中该药常超抗肿瘤谱使用于多种肿瘤。对于超说明书用药，药师更应重视其风险隐患，保证患者安全。最后，戴媛媛呼吁，患者教育是减少用药错误的最后和重要的一道防线，药师有责任和义务让患者熟悉药物、用药方案及不良反应的应对。

　　处理药物相互作用

　　武汉大学人民医院药学部主任宋金春教授认为，肿瘤治疗用药广泛，存在广泛的相互作用，包括药代动力学相互作用、药效动力学相互作用、药物配伍相互作用等。其中，药代动力学相互作用是指一个药物影响另一个药物的吸收、分布、代谢和排泄，不同患者在药代动力学特征方面的个体差异使得这一问题变得复杂化。肝脏代谢对药代动力学特征的影响最大，比如紫杉醇、长春碱类药、伊立替康等抗肿瘤药物均经肝药酶CYP3A4代谢，酶诱导剂和抑制剂都能显著改变它们的血药浓度。此外，肾毒性的增加以及肝功能的改变，也可能对药代动力学相互作用产生影响。

　　药效动力学相互作用发生于两种以上药物作用于同一受体时，比如长春瑞滨和紫杉醇同时使用时，可减弱对乳腺癌细胞的抗肿瘤作用。药物配伍相互作用是指，一个药物可能影响另一个药物的物理或化学稳定性，进而导致溶液外观发生变化或加速药物降解，使药效降低。

　　宋金春认为，药师应开展整理抗肿瘤药物相互作用信息的工作，发现并处理这些潜在的药物相互作用，并应用于为患者提供药物咨询服务和药学监护中，让患者接受合理的抗肿瘤药物治疗，以使疗效最大化。

　　干预门诊化疗

　　日本九州大学附属医院药学部主任Toshiaki Sendo教授认为，药师在癌症化疗中的作用至关重要，能确保化疗的安全性和有效性。在安全管理方面，药师可进行处方审核、注射剂调剂、药物信息收集等工作；在药物不良反应管理方面，药师可通过监测及早发现，并提供应对策略；在方案管理方面，药师可参与制订循证标准方案、注册方案、处方管理系统等。

　　随着抗肿瘤药物的发展，如分子靶向药物和维持疗法的应用，使得癌症患者的总生存期不断延长，治愈率和生活质量均得以提高。而与此同时，抗肿瘤治疗也出现了一个新转变，即由住院治疗向门诊治疗转变，使用的剂型也由注射剂变为片剂、胶囊等。在这种形势下，抗肿瘤药物不良反应的早期监测和应对就非常关键。Toshiaki Sendo表示，药师的干预能确保门诊化疗患者的安全性和依从性。

　　Toshiaki Sendo介绍说，在医院门诊，患者常常在没有医务人员直接帮助的情况下处理不良反应，这并不利于治疗。“为此，我们建立了一个门诊，让患者能接受肿瘤专业药学人员的监护，药师还通过检测表进行患者教育，从而让患者及家属知道什么时候可能会发生什么样的不良反应等信息。”

　　“将癌症患者的个人信息、用药信息和所有的医疗人员分享非常重要，我们应提供基于团队的门诊患者的医疗护理，这有利于确保治疗的安全性。”Toshiaki Sendo强调。

勇于跨出艰难的第一步

practice,既是实践也是执业。

药师如何在实际工作中“执业”，要面向病人，面向临床，不要执着于面向管理和面向处方医嘱。