美国抗凝门诊药师配备最多

美国抗凝门诊药师配备最多

　　□ 廖思韫

　　随着华法林的出现，抗凝药物像雨后春笋一样冒了出来，这就需要对这一类的药物有及时和有规律的监控，抗凝门诊就起到了这个作用。在美国，抗凝门诊的主要作用就是帮助患者管理和监测他们的抗凝药物，尤其是监测华法林的使用。

　　在刚刚开始使用华法林的时候，患者血液凝血时间国际标准化比值（INR）需要非常频繁地监测。从开始的1个星期2次到1个星期1次，再到2个星期1次，最后可以到1个月，甚至6个星期1次。如此频繁的监测，如果让患者每次都去他们的家庭医生那儿做的话会非常麻烦——一是没有这么多的位置，二是家庭医生对华法林的药物反应可能不是那么了解。特别是，很多患者会同时使用低分子肝素抗凝，什么时候可以停止使用低分子肝素，也是一个比较讲究的问题，因此抗凝门诊就特别重要了。

　　在美国，基本上每家医院都有一个抗凝门诊，也是药师配备比例最多的一个门诊。门诊时一般有1~3个药师在岗，再加上1~2个护士，每个抗凝门诊还有一位主治或主任医师负责。临床药师和医生会签署协议，医生授权药师可以开具和抗凝有关的处方药，包括华法林、低分子肝素、新的抗凝药等，以及抗凝药的对抗剂（维生素K等）。在门诊，药师需要问诊和做相关的化验检查，并每个月向医生做一次汇报。如果遇到比较复杂的病例，药师当天就会和医生沟通，征求他们的意见。

　　哪一类患者比较适合看抗凝门诊呢？其实很多患者都可以，包括使用华法林的患者、同时使用华法林和短效低分子肝素的患者，以及使用其他新型抗凝药的患者。这其中有些患者接受过膝关节或骨盆关节置换术，这类手术患者会根据医生的要求使用华法林，2~6周时间不等。华法林的管理是一个非常复杂的过程，包括对INR的理解，对很多食物的要求，需要一段时间达到稳定的水平，药物间相互反应也很多。如果患者自己吃了某些抗菌药，很有可能就会对华法林有影响；特别是，如果有的患者同时服了中药，尤其需要对华法林进行详细的跟踪随访。

　　但是，也有一部分患者不是很适合来抗凝门诊，比如不能如期来门诊复查的。如果有患者短期内不能行动，药师可以通过电话回访；但如果患者没有其他的原因而不来，或有的患者不愿意改变某种饮食习惯，这些患者就不适合抗凝门诊。因为使用华法林是一个长期的过程，如果不能养成一个规律的习惯，对INR的控制会非常困难。

　　通过抗凝门诊，患者自己也会积极地参与到华法林的管理中，他们会更加小心地吃东西，不会漏服药，自觉监控不同症状。他们的知识都是通过长期积极参与抗凝门诊而积累起来的。

中国医药报 2013年5月15日 星期三

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