2009年处方调剂分析竞赛

男性患者，55岁。右下肺炎。
处方：
0.9％生理盐水针100ml
                          静滴，bid      
克林霉素磷酸酯粉针0.3g
5％葡萄糖针100ml
                    ivgtt，bid
阿米卡星针0.2g
      茶碱缓释片50mg，po，bid
参考答案（共22分）：
1.        克林霉素和阿米卡星存在相互作用（9分）。两者应避免合用，因克林霉素磷酸酯可增强氨基苷类药的神经肌肉阻断作用（2分）。
2.        茶碱缓释片用量不当（9分）。茶碱缓释片为缓释剂型，其不可压碎、咀嚼或掰开分次服用（2分）。

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男性患者，52岁。肺部感染，荨麻疹。
处方：
0.9％生理盐水100ml
                       静滴，qd
头孢曲松钠粉针1.0g        
      10％葡萄糖注射液100ml
                                ivgtt，qd
葡萄糖酸钙注射液20ml              
      特拉唑嗪片2mg，po，qd
参考答案（共20分）：
1.        头孢曲松钠与葡萄糖酸钙有配伍禁忌（8分）。头孢曲松与钙离子生成头孢曲松钙沉淀。由于头孢曲松具有良好通透性，在肝、胆、脑内、肾组织中浓度高，使头孢曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。可换用其它敏感抗菌药物治疗。或停用钙制剂，改用其它抗过敏药物（4分）。
2.        用药与诊断不完全相符（6分）。使用特拉唑嗪与诊断不相符（2分）。

医师处方的特拉唑嗪会不会是西替利嗪的误开？

男性患者，20岁。过敏性皮炎。
处方：
灭菌注射用水20ml
                           iv，bid      
头孢地嗪钠粉针0.25g            
琥乙红霉素片0.25g，po，tid
维生素C片0.1g，po，tid
参考答案（共20分）：
1.        无指征使用抗菌药物（7分）。过敏性皮炎一般无使用抗菌药物的指征（2分）。
2.        琥乙红霉素与维生素C有配伍禁忌（9分）。维生素C为酸性，琥乙红霉素为大环内酯类抗生素，它在碱性环境中抗菌性强，当pH在3.2-3.5之间时，琥乙红霉素被大量分解破坏（2分）。

请探讨：
头孢地嗪钠说明书【用法用量】静脉注射：0.5g或1.0g注射用头孢地嗪钠溶于4ml注射用水，或2.0g注射用头孢地嗪钠溶于10ml注射用水中，于3～5分钟内注射。
选用注射用水为溶媒静脉注射的原因是头孢地嗪钠本身可维持一定得渗透压，0.25g头孢地嗪钠+注射用水20ml是否建议减少溶媒用量？

女性患者，26岁。盆腔炎。
处方：
地巴唑片10mg，po，tid
莫西沙星片0.4g，po，qd
维生素B6片10mg，po，tid
参考答案（5分）：该处方无明显不当之处。

请教：
莫西沙星的适应症为治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18岁)，如：急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎；以及皮肤和软组织感染。
是否符合卫生部（2009）38号文规定？

某一病人家属到药房领取出院带药，医生开了四张处方共约15种药品，其中必须用手工数的药品达10种，病人家属等待时间较长，破口大骂药房工作人员工作效率低下，没有及时给他拿药，让他等了很长时间，该如何处理？（共10分）
答：（1）首先，面对病人家属的无礼与误解，药房工作人员只能忍耐住委屈，耐心地向他解释由于病人的病情需要，医生开出的药品品种较多，拆零药片较多，给发药带来一定的难度等等。（5分）
（2）同时，向病人家属告知由于这张处方的药品较复杂，更应该仔细核对，避免差错发生，带来不必要的后果。（5分）
总之，应以诚待人，以理服人，切不可火上浇油，与病人家属发生冲突。

一般来说我会鸡蛋里挑骨头，找出某些不利的相互作用让病人回去询问医生意见——就不信15种药品里完全合理用药比率有多大，当饭吃都吃饱了——让病人意识到药房原来也有点专业
真正如有严重不合理用药要私下与医师联系！

男性患者，18岁。带状疱疹，上呼吸道感染。
处方：
5％葡萄糖注射液250ml
阿昔洛韦注射液0.25g         静滴，bid         
维生素C注射液2.0g               
      酚麻美敏片 1片，po，qd
      愈美颗粒1包，po，qd
参考答案（共30分）：
1.        存在重复用药（8分）。愈美颗粒中含有氢溴酸右美沙芬，酚麻美敏中也含有右美沙芬（2分）。
2.        存在用药频次不当（7分）。酚麻美敏和愈美颗粒应为tid（2分）。
3.        阿昔洛韦溶媒使用不当（9分）。阿昔洛韦注射液碱性高pH 10.5～11.6，不宜与酸性的葡萄糖及维生素C配伍。宜用0.9%氯化钠250ml，阿昔洛韦0.25g静滴，一天两至三次，缓慢静滴，一次滴注1小时（2分）。

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原帖由 Brant 于 2009-5-16  22:56 发表
我科近日进行了处方调剂分析竞赛，...本人不才，根据论坛上XDJM大家共享的处方分析资料，和本人实际工作中遇到的问题及文献参考，出了这十八组竞赛题目。...

应该可以闯入决赛吧 ，本人不才，很久看不懂XDJM是什么东东，忽然恍然大悟，原来是——XDJM
休息先，准备参加决赛

原帖由 郑药师 于 2009-5-17  00:44 发表
有创意，下载学习，谢谢分享！

已下载，感谢

原帖由 mycylzd 于 2009-5-17  03:09 发表

应该可以闯入决赛吧 ，本人不才，很久看不懂XDJM是什么东东，忽然恍然大悟，原来是——XDJM
休息先，准备参加决赛  

03:09 还在线？mycylzd废寝忘食的学习精神值得学习

那不是夜半三更熬夜作战吗