咨询：关于38号文件妇科手术

妇科手术        第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑

妇科手术多属于二类切口，术后可使用抗菌药物24-48h，那么途径可以是口服么？使用第三代头孢口服合理么？（因为术前预防可使用头孢曲松）

提的问题很有意义，估计也是相当一部分人的疑惑。
先需要明白一点，卫生部（2009）38号文是一个行政性规定。行政规定的出台，必然有其合理理论依据，在当时当地，应当是相当合理的一个指导存在，且具有行政强制性。对这个行政规定的探讨，也必然是存在的，不然也不会有之前或之后行政规定的延续。就如2011年7月13日卫生部医院管理研究所《全国抗菌药物临床应用管理远程培训》视频会议上，就有极著名专家提出质疑（详细大家可以看视频）。但行政规定的强制性就在于，不管你理解不理解，赞同不赞同，首先原则上应该执行。
给药途径可以是口服，“为了准确掌握抗菌药物在组织中达到有效浓度的时间，一般应静脉给药，且于30分钟内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。但万古霉素、克林霉素按说明书执行。较小的手术如果选择肌内注射，应予手术前30分钟给药，若选择口服应提前1小时给药。”——见《抗菌药物临床应用管理办法》释义和抗菌药物临床应用培训教材之《抗菌药物预防性应用的基本原则》。
对于三代头孢菌素的选用，临床实践上，既然可以选择头孢曲松或头孢噻肟，就抗菌谱而言，其他类似的三代头孢也应是有效的，但是，为什么第一、二代头孢菌素是类的指定而三代头孢是具体品种的指定？必然有各方各面的考虑与理由，如有效性的证据，如耐药性，如经济学的考虑，然后凝结为行政性文件。非特殊情况不应超越。
综上，妇科手术使用头孢曲松或头孢噻肟外的三代头孢预防用药，有一定临床合理性，但通常认为不合规。

感谢超级版主的解析，非常好！

mycylzd老师太有才了！！！

学习了，2楼高明。

口服一般不主张

学习了，谢谢

学习了，我们医院能执行38号文件，就是出院带药要带三代头孢。

感谢版主回复。另外想继续请教，术后可以继续使用头孢泊肟酯口服么？

术前即用而不是术后开始用很重要，对预防感染效果必然要好得多，也是临床常见的误区之一，应是建议或干预的重点。用药时长上，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，“接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。”

执行8号文件，学习提高！