医药分开，医师与药师“分不开”——药师与医师携手构建患者安全用药保障

医药分开，医师与药师“分不开”——药师与医师携手构建患者安全用药保障

来源：北京积水潭医院

12月1日，继友谊医院、朝阳医院启动北京医改——“医药分开”的序幕，经过周密准备，我院作为第二梯队也加入了医改的大潮中，将医改进一步推向了“深水区”。

         11月30日24时，我院全部药品的价格统一下调。取消药品加成后，药品即实现了“平进平出”，医院收入项目中再没有药品收入，医疗收入与药品收入彻底分开。

         备受瞩目的医药分开一直被认为是医改的“命门”所在，医药分开被认为有利于降低患者的医疗成本、深化医疗改革的有效途径。医药分开在医院药师的发展与职业规划领域掀起了不小的涟漪，甚至一些关于医院药师转岗等传闻不胫而走。药品收入与医疗收入的分开，将导致药品的管理者——医院药师，与药品的使用者（处方者）——医生，从此分道扬镳吗？

         医改启动的第一天，我们的药师以崭新的面貌，更以实际行动对这个问题做出了回答。

         随着当代医学的发展，不仅药物种类繁多，而且剂型、质量以及药物适用性等因素也直接影响到患者合理、安全地实施药物治疗，因此临床用药越来越复杂。特别是在综合性大医院，临床治疗分科越来越细化，专科医师使用专科药物已经逐渐纳入临床治疗规范。启动医改后，我们药师承担了更多的保障患者安全合理用药的措施，其中对跨科用药，超出适应症用药，超过规物剂量用药等药物治疗过程中的安全隐患进行预警和干预，在医生处方和医嘱行为的背后，这道由药师构建起的安全用药屏障显出了越来越重要的作用。

         上午十点左右，一名女士持其母亲的处方来取药。患者本人76岁，患有高血压、糖尿病、骨质疏松症等多种疾病，处方中骨化三醇的用药剂量引起了药师的注意。依照药品说明书和诊疗指南，骨化三醇的常规剂量为0.25-1.0μg/日，这位老年患者服用0.5μg/次，每日两次，即已达到最大剂量。经药师深入沟通后发现，这位患者认为自己活动不便，不能按照骨科医生叮嘱的那样加强户外运动，保证一定程度的日光浴，因而在内科开药时，自行要求心内科医生加大骨化三醇的用药剂量。患者“自我药疗”的现象在临床中并不鲜见，对于安全等接较高的OTC药物（即非处方药物），自我药疗相对比较安全，但是对于同时患有多种疾病、多种药物同时服用的老年患者，患者自行加大药物剂量则大大增加了潜在的危险性。当药师询问患者的肝肾功能指标以及用药后血钙尿、钙指标是否异常时，即便身为患者的女儿也不知道应该关注用药期间的肝肾功能指标，对用药后的反应更是说不清楚。在药师一番用药安全的叮嘱之后，这位女士感叹：药物使用过程中竟有这么多说道，对擅自加大药物剂量的危害有了深刻的认识并连声道谢，表示回家后一定帮助其母亲纠正用药过程中的不当认识，积极配合医生进行治疗。

         医药分开的过程中，甄健存主任在总药师工作模式基础上，又率先提出药师分层的工作模式，即由主要承担药品调剂的药师完成药品物流方面的工作，由临床药师承担面向患者和医生的药学服务，这样药师的职业价值更能在医疗一线中得到体现和发扬。目前，我科承担处方审核和药物咨询的药师全部为主管药师以上的中高级药师，为临床科室配备的临床药师也全部为本科或硕士并经过临床药师规范化培训。一支具有扎实专业知识和技能的药师队伍已经担纲起我院安全用药的技术屏障！

         药品，是医生战胜疾病的武器，是患者期盼健康的希望；药师，则是医生在抗争疾病过程中的后勤部队，更广义而言则是医生的同盟军，同时药师也是患者身边的智囊和朋友。医与药在经济上的分开，更为提升药师职业价值创造了新的契机，也更能激发药师借着医改的洪流快速提升自身的技术优势，在与医生战略合作的模式中展示风采，为患者安全用药做出新的贡献！

文并摄/ 药剂科  陈志刚

佩服

期待药师明天会更好

有所期待！！1

但愿大家都觉得药师很重要

医药分开是医改的“命门”所在，我认为是搞错了方向。真正的看病贵是贵在辅助检查和医生怎样用药上。注意哈医生怎样用药，用什么药。你我都懂滴！

      社会上讲“以药养医”给卫生部门带来了很大压力，所以上面取消药品加成15%，让社会再也不好说“以药养医”了，可是，这违反价值规律，一条长长的药品生产销售利益链，唯独医院不能有利益，药师价值没有一点体现，医院药品环节中养护、调配出现的报损药品也要医院承担，在市场经济的今天，是否觉得是一个大大的傻帽？一切都指望ZF拨款，报损药品也指望ZF拨款？如果ZF愿意承担所有拨款，还不如免了咱中国老百姓的所有医药费，至时，人民会很感激ZF！
可是取消15%药品加成，老百姓没有多大的感觉，不会激动得感谢ZF，是否又在做医改无用功呢？大家感觉感觉吧！  

看病贵确实不怎么体现在这15%上面。。。

但愿事物向好的方向发展

感谢您的分享，期望能够有后续的报道，比如取消药品加成后，我们最关心的，贵院药学人员的收入是否受到影响？