从用药教育做起——专家谈药师职能的回归

从用药教育做起
——专家谈药师职能的回归



　　□ 中国医药报记者  吴若琪

　　一天，一位患原发性高血压的中年妇女到药物咨询门诊问咨询药师：“今天医生给我开了氢氯噻嗪，这个药有什么用呢？”

　　“氢氯噻嗪在这儿是作为利尿降压药使用，起一定的降压作用。”

　　“那我多喝水不就能多排尿了吗，何必还吃药呢？”患者追问道。

　　咨询药师听到这个不禁吃了一惊，赶忙给这位患者解释高血压是怎么回事，其与血容量的关系是什么，以及为什么要用利尿药降压。患者听了这些才恍然大悟，明白了多喝水虽然可增加尿量，但体液未必减少，自然不会有降压作用。

　　这是近日在首都医科大学附属北京天坛医院举办的“第八届临床药学实践与提高培训班”上，北京世纪坛医院药剂科袁锁中教授介绍的真实故事。对此他提出，面向患者进行用药教育与咨询是药学服务最基本的内容，如何做好这项工作，使药师的职能得以真正回归值得广大药师深入探讨。

　　药师职能回归是必然

　　袁锁中指出，其实类似的由于用药教育缺失而导致患者认识错误和不合理用药情况还有很多。他在药物咨询门诊甚至遇到过一位哮喘患者使用沙丁胺醇气雾剂治疗1个月了，却不知道要先打开气雾剂喷口的盖子才能使用。

　　对此袁锁中指出，目前我国合理用药的情况依然不理想，其中有处方不正确的原因，也有患者用药方法不正确的因素。不适当的药物治疗不仅危险，而且会为社会和个人带来巨大的负担。面对着普遍存在的不合理用药现象和严重后果，面对着消费者由于缺乏对健康和药物治疗的充分认识导致的低依从性，医学界、公众和政府的重视度不断提高，通过保证药品质量和安全有效保护患者的健康成为大家共同的目标。

　　“因此，社会要求我们药师发挥应有的作用，承担起相应的责任。”袁锁中在培训班上说道，“而我们的药师也是具备这个能力的。”药师接受过良好的专业训练，是专业的健康服务者，他们应该而且可以承担更多的责任，为公众提供更好的服务；药师有能力改善药物疗效，提高患者生活质量，但要定位在医疗一线岗位；药师有能力参与公共信息的宣传和教育。

　　但是，一项由北京大学药学院师生展开的调研显示，目前公众的药品信息来源中药店工作人员占77.1%，大众传媒（如电视、网络）占58.1%，私人关系（如家人、朋友）占32.2%，专业咨询（如医生、图书）占15.3%。“这里面却没有医院药师的影子，可见我们的用药教育工作做得还远远不够，承担用药教育的职责并不充分。”袁锁忠说，这就需要药师职能的回归。

　　药师职能的回归是社会进步的必然，是职业生存和发展的需要。随着药品自动分发技术和计算机用药管理系统的出现和成熟，药师原来的技术和技能逐渐被现代化的设备轻松取代，或被受过良好训练的技术员所替代，因此单纯调配药品的药师是没有前途的。随着高学历的药师数量不断增加，能力不断提高，如临床药师的出现，必然要寻找新的服务模式和切入点，这就需要从之前的“以医生为中心”向“以患者为中心”的医疗模式转变。

　　用药咨询重在患者教育

　　袁锁忠强调，在医疗模式的转变中，除传统的药品管理（供应）外，药师在安全用药中应担当更重要的角色，承担相应的责任。所以，药师应从窗口内走出来，如开展对公众的安全用药学教育和咨询，这是药学服务最基本的内容。需要注意的是，仅开展药物咨询是不够的，还必须为患者提供用药教育。

　　对于用药教育与咨询的区别，袁锁忠解释说，药物咨询就是征求意见的过程，是患者寻求、药师给予相关建议；而用药教育是药师按照一定的目的和要求，对受教育者主动施以有影响、有计划的活动。用药教育的目的是要改善患者对药物治疗的认知度，提高治疗方案和监护计划执行的主动性，最终保障药物治疗的效果和安全。

　　用药教育最基本的内容是要提供满足患者个体化需求的信息，药师要了解患者对药物治疗问题的需求程度，以及对药物和疾病的认识误区有哪些。向患者提供过于简单的信息并不能使其相关行为和态度发生根本变化，要提高患者对自身疾病和药物治疗的了解程度，并提供所需的知识和技能。

　　“还要注意，药师应评估患者是否知道如何使用药物，包括新药是否会用，老药是否用得对。如果做到了这一点，就不会出现那个哮喘患者使用沙丁胺醇气雾剂的‘笑话’了。”袁锁忠强调说，了解患者对于用药的态度和潜在的行为，如那位高血压女患者对服用利尿剂降压的理解也非常重要，这样可以及时发现问题，解决问题。另外，评估、判断患者是否愿意或打算使用药物等，都可以帮助药师有针对性地进行教育和提供建议。

　　与患者交流要有技巧

　　药师要以患者为中心提供用药教育与咨询，就少不了要与患者进行沟通和交流。世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医务人员必须学会交流和改善人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作和技术不够一样是无能的表现。”天坛医院药剂科赵志刚教授对此强调，临床药师一定要重视沟通技巧在药学服务工作中的意义。

　　赵志刚指出，沟通就是发送者（药剂师）凭借一定渠道（口头或书面）将信息（用药指导）发送给既定对象（患者），并寻求反馈以达到相互理解的过程。在以患者为中心的医疗模式下，医疗是相关机构和人员（医生、护士、药师、营养师等）充分沟通下的协作行为。在这当中，为达到改善患者生活质量的结果，药师需负责任地对患者进行药物治疗，提供药物治疗相关的服务。而研究表明，我们工作中70%的错误是由于不善于沟通，或者说是不善于谈话造成的，这就是药师要学会与患者沟通的原因。

　　医患沟通目的是为了建立良好的医患关系，指导患者用药，收集患者的信息。良好的沟通效果不仅可以提升患者满意度，还可以让药师工作价值得以体现，并提升患者服务成果。

　　打招呼是良好交流的一个开端。赵志刚举例说，像在美国，推荐的药师问候方式是这样的：“你好，我是凯特·史密斯，是你的药剂师。我这里有你的处方笺，是罗宾森医生帮你开的。我发现这是你第一次服用这种药物，所以，我要向你说明一下如何服用药物。”而在日本，典型的药房中问候方法是：“初次见面，我是药剂师×××，这是您今天的药。”我们的药师在药房窗口或开始指导用药时，可以看着患者的眼睛，面带微笑，说声“你好”。仅仅两个字即可缓解患者紧张感，而且有助于形成医患之间的信任关系，这就是一种重要的交流技巧。

　　在与患者沟通中，药师的语言也很重要，要注意谈话对象，通俗易懂；多用良性语言，少用刺激性语言；注意聆听患者的意见；少用模糊性的语言；少用让患者产生疑惑的语言。

　　赵志刚最后总结说，美好的语言、语义的清楚表达、语法的规范使用、语调语气的恰当运用，不仅能够消除药师与患者在时间和空间上的距离，还能消除患者的心理防御及抗拒感，使得药学服务得到更好的效果。

很好的内容。学习了，谢谢楼主。以后在我的工作中要慢慢地运用。提高自己。

内容真的很好，学习了，谢谢楼主。

临床药师要做的、要学的还很多，要掌握工作方法。

许多医院用药教育做的不好，除了业务能力外，可能与体制等多种因素密切相关。

对于普通大众的基本医药知识普及
是非常有必要的
对于缓解医患矛盾 个人觉得比医改更加靠谱
所以药师们必须行动起来了

很多医院做不好是领导和体制的原因

确实民众基础的用药知识匮乏！但是作为药师这是我们应该做的本职工作。

学习下

可现在上班太忙，没时间给患者解释。