我的会诊经 （转帖）

我的会诊经

文 冬言

来源：医药经济报 http://www.yyjjb.com.cn/html/2009-05/07/content_89041.htm

　　谈起会诊，过去人们总认为这是医生的事情，与药师似乎无关。其实，近年来，临床药师参与会诊的次数逐渐增多，会诊质量也显著提高。根据最近的一次会诊经历，我来谈谈自己的会诊经。
　　
　　会诊病例　　

　　那是上个月的 25 日，我接到了ICU病房患者的会诊单。该患者65 岁，女，因重度感染、呼吸衰竭进入ICU病房治疗。当时患者最重要的问题是：肺部感染严重，细菌培养为肺炎克雷伯菌，药敏实验对亚胺培南西司他丁、头孢孟多、阿米卡星敏感，而对其他抗菌药物耐药。

　　临床医生主张使用亚胺培南西司他丁，认为该患者属于重症感染，可以上高档抗菌药物。

　　我仔细调阅了患者病历，发现患者在入院前曾经有脑电图重度异常。

　　我敏锐地感觉到，对于这个患者来说，与其使用亚胺培南西司他丁，不如联合使用阿米卡星与头孢孟多效果更好，由此可以避免亚胺培南西司他丁的中枢神经系统不良反应；而且对于肺炎克雷伯菌来说，氨基糖苷类抗菌药物应该是首选，重症者可以加用头孢菌素。

　　我给医生讲明了建议与理由，进行了有效的沟通，最后他们采纳了我的建议。之后，患者感染得到了控制，呼吸衰竭得到纠正，最终把患者从死亡边缘拉了回来。
　　

　　四点体会　　

　　通过这起会诊病例，我有如下4点体会。
　　1. 临床药师在会诊前，要详细询问患者病情，及时调阅患者的病历资料，尤其是病历中的用药资料和病历记载的相关情况，必须一一过目，做到心中有数。

　　2. 对于临床医生的治疗方案，既要尊重，又要敢于提出不同意见。尤其是对于一些疑难危重病例，其治疗方案很多，但是哪一个最优、最适合患者，必须认真权衡。不可盲目附和和认同医生的方案，必须有自己的见解。

　　3. 对于会诊的病例，要综合多方因素考虑。比如上述病例，既要考虑药物疗效，也要考虑药物的不良反应及患者的使用禁忌。

　　4. 临床药师要有丰富的药学知识和一定的临床治疗学知识，有了全面的理论知识，加上一定的实践技能，才能真正把会诊会好。

学习了，患者肾功能如何呢？如果肾功能差（且老年人），不宜选用氨基糖苷类。

亚胺培南/ 西司他丁，剂量较大时，在中枢神经系统浓度较高，出现惊厥等症状(癫痈，发生率约为1.5%)，而帕尼培南-倍他米隆和美罗培南癫痛发生率较低，仅分别为0. 01%和0.08%，可用于敏感菌所致脑膜炎。

临床药师能参加会诊，必须有扎实的功底，对治疗方案能提出独到的见解，能让临床医师接受你的建议！ 很不容易，值得学习！

学习学习！怎么俺看到的是这个：

细菌培养为肺炎克雷伯菌，药敏实验对亚胺培南西司他丁、头孢孟多、阿米卡星敏感，而对其他抗菌药物耐药。

这种情况下，临床医生首先考虑用碳青酶烯是没有问题的，有脑电图重度异常可选美罗培南。选用头孢孟多、阿米卡星，特别要注意病人肾功情况。

原帖由 clinphar 于 2009-5-9  06:03 发表
细菌培养为肺炎克雷伯菌，药敏实验对亚胺培南西司他丁、头孢孟多、阿米卡星敏感，而对其他抗菌药物耐药。

这种情况下，临床医生首先考虑用碳青酶烯是没有问题的，有脑电图重度异常可选美罗培南。选用头孢孟多、阿 ...

学习了

百家争鸣，百家争明，越探讨越清楚，知识越丰富，谢谢了各位。

经验之谈，学习了，谢谢楼主。