门诊病例（考试试题）

患者男，17岁，体重47kg，咳嗽、头晕3天，T：38.3℃，肺部湿罗音，血常规检查结果显示白细胞轻微增高，诊断：肺炎。 给予阿莫西林/克拉维酸 （4：1），1片/次，3次/日,10片/盒x4盒。
三天后患者再次来诊，T：38.8℃，肺部湿罗音加重，有浓痰，诊断：；肺炎。手背及上臂有红疹，无肿痛，稍痒，诊断为过敏性皮炎。医嘱如下:
加替沙星 0.4g+0.9%生理盐水100ml Qd，静滴
头孢地嗪纳 2.0g +0.9%生理盐水500ml Qd，静滴
三九皮炎平 1支， 外用，每日适量
问上述病例用药是否合理，如有不合理，请指出。

不合理首先
（1）阿莫西林/克拉维酸 （4：1），1片/次，3次/日,10片/盒x4盒。每天才吃3片可是总量开出40片，加重患者经济负担。
（2）输液组感觉有问题但是说不清在什么地方。

17岁加替是禁用的，头孢地嗪不应该QD使用。

有如下几方面问题：
1、患者现年17，给予加替沙星，该药为喹诺酮，禁用于18岁以下。
2、头孢地嗪QD给药用法欠佳，时间依赖型抗生素应一日多次给药。且使用生理盐水500ml做溶媒用量超大，药物浓度过低， 2g用100ML以内即可。
3、患者既然对阿莫西林/克拉维酸，给予头孢地嗪有可能加重过敏，选药不当。

赞同4楼的分析结果

社区获得性肺炎的经验治疗

相伴情况	病原	宜选药物	可选药物
不需住院，无基础疾病，青年	肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌	青霉素；氨苄（阿莫）西林±大环内酯类	第一代头孢菌素±大环内酯类
不需住院，有基础疾病，老年	同上；革兰阴性杆菌；金葡菌	第一代或第二代头孢菌素±大环内酯类	氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类；氟喹诺酮类±大环内酯类
需住院	同上；革兰阴性杆菌，金葡菌	第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类	氟喹诺酮类±大环内酯类
重症患者	同上；革兰阴性杆菌，金葡菌	第三代头孢菌素±大环内酯类，氟喹诺酮类±大环内酯类	具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/ ß内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类

加替沙星属于氟喹诺酮类药物，禁用于18岁以下的人群。头孢地嗪钠对于青霉素过敏的病人慎用，同时使用方法有一定的缺陷，应使用40ml氯化钠注射液于20--30分钟内静脉滴注，每日应给与2--3次。

按照09年卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知要求：对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。加替沙星目前由于严重不良反应在美国和欧洲已撤市多年，我国虽然仍在应用，但从安全性考虑，还是应慎重选用。

非常感谢各位老师的分析解答，请问6楼mycylzd老师，您所引用的社区获得性肺炎的经验治疗出自哪里，能否告诉大家啊？

那个是出自抗生素指导原则的～