急性支气管炎抗菌药用药分析

四个药同时使用,那肯定是存在问题,但关键是输液完了之后,口服药品作为输液抗菌药的补充.

1.作为急性支气管炎,先用抗菌药经验治疗，药敏试验结果出来后再用更合适的抗菌素。
2。估计那位医生认为克林霉素针 、罗红霉素胶囊  属同一种药；氟罗沙星针、加替沙星胶囊  亦属同一种药。他这样用是为了维持有效的血药浓度。这当然是不属于降价疗法或称为转换疗法.
3。我院也经常这样用，特别是一此B内酰胺类药物，医生强调病人的依从性
，坚持类似的用法。我们没有有力的依据说明这样用不合理。有谁能提供权威的依据？谢谢！

关键是输液完了之后,口服药品作为输液抗菌药的补充.这是大多数医生的意见.所以我们碰都不碰这类处方.

我们是属于广西的，我们卫生厅就出了一本[抗菌药物合理应用管理规范]，里面提到门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严禁在门诊通过静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。需要通过静脉途径使用抗菌药物进行治疗的，应住院观察使用。至于这本规范的依据，我就不知道了。但是这个提法也是有点苛刻，外国对抗菌药物的管理比较严格，但在中国在门诊不能使用静脉抗菌药物，难道打个点滴西林还要住院不成，本人觉得这个规定太不现实。

克林和罗红作用相似且拮抗，克林为时间依赖型，0.6，qd给药起不到应有的作用，克林为快速抑菌，氟罗和加替为快速杀菌，其作用拮抗，加替和氟罗是同类，重复用药。总之这个给药乱得厉害了，不过这个医生提成肯定拿了不少。哈哈哈，其实只用氟罗静点就行了。

我十分同意各位的意见，如果是序惯疗法，医生应注明，如果不是，那这样开药就不合理了，具体原因大家也描述得十分清楚。

<处方管理办法>上没有说明,在处方正文里,可以加入说明性文字吧?

除上述问题
克林霉素0.6g溶媒为5%GNS 500ML，配制后浓度过低。达不到较好效果。

说到序惯疗法,必须对序惯疗法的定义和用法弄清.我查阅了有关资料,他们对序惯疗法的定义是:序贯疗法通常是指抗菌药物治疗中重度感染性疾病时，初期采用胃肠外给药（一般为静脉内给药），当病人的病情一但改善（通常在用药后3～7天），迅速转换为口服抗菌药物的一种给药方法。但是请注意到这个问题:即口服药是在针剂使用后病情改善后所用的.而且一般要先用针剂3--7天.现在这位医生刚用一天输液,还未达到稳态血药浓度,更不可能说在他处方时病情已有好转了.所以我认为不能盲目地认为该处方是序惯疗法.即使他注明也不能算就是了.
另外,我想说点题外话.mrfy99说的要和临床沟通这个道理,其实我也是非常赞成的.但是沟通归沟通,总不能为了沟通,便把存在的问题视而不见.因为处方管理法中明确了药师的权利和职责.作为我们药师,除了和临床沟通之外,更应该做好临床的参谋和助手.那么从这个意义上来说,指出处方存在的问题就更好地为临床治疗作出了我们药师的一份贡献.

lxmgg168

主管临床药师




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回复 #1 黄药师 的帖子


１、作为医生首先要确定引起急性支气管炎的原因：感染、物理、化学。
２、感染是细菌还是病毒。
３、细菌感染多由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。可选用大环内酯类、青霉素、阿莫西林、氟喹诺酮类、一、二代头孢类等。本医嘱存在以下不合理：选药没有针对性，而是采用罗列大包抄方法；克林与罗红两者作用点相同，有拮抗作用；氟罗与加替两者为同一类药，因此作用点一样，从而可能互相影响抗菌效果；没有联合用药批征。
４、处理：在自由自由微生物检查和药敏没回报前，口服罗红治疗。

完全赞成！！