关于肋骨骨折的用药问题

一患者  52岁  男    因摔倒撞到硬物，导致右第8.10.11肋骨骨折，医生给其行胸带处固定，
医嘱用药：   加替沙星+克林霉素    静点   3天
这是明显的闭合性骨折，病人检查也无胸腔积液，无发热、血尿常规均正常，应该无感染。我去问一个关系好的外科医生，这种情况是不是不需要用抗生素？结果回答出乎意料，那个医生认为肋骨骨折的病人，通常吸气都疼，很容易咳嗽，而导致肺部感染，用抗生素是可以的。
但我觉得回答还是不令人信服，一个入院时没有呼吸道疾病的患者会因肋骨骨折就并发肺部感染？这可能吗？

应不会有感染的发生,无须应用抗菌素预防感染.

将抗菌药物当作抗炎药物使用？如果骨折不伤及肺实质，只是闭合性损伤，应不会有感染发生。

肋骨骨折 (心胸外科)
概述
肋骨骨折在胸部损伤中发生率约为４０－６０％。常发生于中、老年人，很少见于儿童。这与骨质脆性增加有关。直接或间接暴力均可引起骨折。直接暴力骨折多发生在肋骨直接受打击部位，尖锐的骨折端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜、肺组织或上腹部脏器，产生血胸、气胸或血气胸、皮下气肿、咯血等。间接暴力（胸部前后受挤压）骨折发生在暴力作用点以外的部位，多见于肋骨角或肋骨体部，骨折端向外移位，可损伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。肋骨骨折以第４－７肋最常见，因其较长且固定，容易折断。第１－３肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折。第８－１０肋骨虽较长，但不与胸骨直接接连，而连接于肋弓上，有弹性缓冲，较不易折断。第１１、１２肋骨为浮肋，前端游离不固定，活动度较大，骨折更为少见。但外来强大暴力亦可引起这些肋骨骨折。 肋骨骨折可发生在单根或多根肋骨，同一肋骨可在一处或多处折断，甚至多根多处骨折（多于３根肋骨）而产生“浮动胸壁”，出现反常呼吸运动。和较大面积之“浮动胸壁”，严重影响呼吸回流功能，可出现气短、紫绀或呼吸困难。如并发肺裂伤，可有咯血、气胸、血胸或皮下气肿。年老、体弱病人，肋骨骨折同时可并发肺炎、肺不张。 肋骨骨折一般不需整复及固定，错位愈合基本不影响生理功能。肋骨骨折之处理关键在于止痛和防治并发症。
临床表现
1.胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重。 2.咯血：伤后数日有痰中带血，提示有肺损伤。 3.呼吸浅促：常无呼吸困难，发绀。 4.骨折处有压痛及挤压痛，可触及骨折断端或骨擦感。 5.合并气胸、血胸或血气胸时有相应症状和体征。 6.反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。
诊断依据
1.有胸部外伤史。 2.伤侧胸痛，深呼吸或咳嗽加重，偶有痰中带血。 3.局部有压痛及挤压痛，可触及骨折断端或骨擦感。 4.如多根多处肋骨骨折，该外胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。 5.胸部Ｘ线摄片有肋骨骨折征象，同时可了解胸膜腔及肺内情况。
治疗原则
1.止痛，服用止痛药、用１％普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处。 2.局部固定制动： (1)闭合性单根肋骨骨折，可采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定； (2)闭合性多根多处肋骨骨折，可采用沙袋或纱布垫环状弹力包裹来稳住浮动胸壁或嘱病人卧于伤侧。 3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应用呼吸机辅助呼吸。 4.防治休克。 5.清创处理，按清创处理原则进行。对开放性肋骨骨折清创时间可延长至２４－４８小时，视伤口污染情况而定。 6.预防感染： (1)应用抗生素； (2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。 7.对症支持治疗。 8.处理合并损伤。
用药原则
1.闭合性单处肋骨骨折可口服或肌注镇痛药。疼痛剧烈不能耐受者，可用１％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。 2.闭合性多根多处肋骨骨折、开放性肋骨骨折、或有合并症（其他损伤）、或年老体弱者，如合并创伤性休克或心肺功能不全，则用抗休克药、强心利尿药应用，同时应用抗生素预防感染。如有出血性休克，则需输血、输液处理，必要时作剖胸探查处理或作相应的处理。 3.肋骨骨折病人适当应用抗生素预防肺部感染，同时给予喷雾吸入以利咳痰。如感染应用基本药物的抗生素不能控制，可根据细菌培养和药物敏感药试验选用有效抗生素或选用新特药抗感染。
辅助检查
1.肋骨骨折的检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.对肋骨骨折有严重合并症其他损伤或病情严重（复杂者，为进一步明确诊断和治疗，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”）。
疗效评价
1.治愈：症状体征消失，无其他并发症存在，Ｘ线检查骨折端稳定或骨性连接。 2.好转：症状体征减轻，其他并发症好转。 3.未愈：症状体症未改善，有其他并发症存在，Ｘ线检查骨折端不稳定或无骨性连接。
专家提示
肋骨骨折可以由比较轻微的损伤，到危及生命的严重情况，肋骨骨折发生致命性损伤的危险期多在伤后２－４天。在临床上，气胸和血胸往往可缓慢发生。胸痛限制呼吸和有效咳嗽，肺活量和最大通气量下降（甚至在动脉血气测定正常的情况下也是如此），常可导致发生肺不张、肺炎和死亡。因此，一旦有肋骨骨折应引起重视，定期作Ｘ线检查，及时发现并发症，及时处理。 对于肋骨骨折有下列情况者应收入院治疗： 1.老年病人。 2.有潜在心肺疾病。 3.有重要合并伤。 4.多发性骨折。 5.血气分析异常。 6.有并发症体征如皮下气肿等。

另有文献：多发肋骨骨折有肺部感染危险患者的护理 陈碧 中国中医急症  2007年16卷5期

用加替沙星预防,不合适吧?

反老师的资料很实用，谢谢！

学习了，正为医嘱点评困惑呢！

“肋骨骨折病人适当应用抗生素预防肺部感染”

主要针对哪些抗菌谱？

应该无预防指征，即使患者有咳嗽咳痰，预防用药也不宜超过48小时，而且用了加替沙星更过分了

不错！