儿童使用对乙酰氨基酚和布洛芬交替服用退热问题？

今天在病房，一个医药代表向医生推荐用布洛芬和对乙酰氨基酚交替服用退热，两个药间隔4小时服。医药代表说这样用效果很好，有个别医生也附和说效果比单用好。不知道这样用的依据是什么？两者同为非甾体类抗炎药，布洛芬的抗炎，解热、镇痛效果强于对乙酰氨基酚，好像目前没有联合用药的有效性和安全性的数据。

儿童退热宜首选布洛芬  
     英国研究者报告，发热患儿如果使用退热药以增强物理退热的作用和增加不发热时间，家长和医务人员应首先选用布洛芬。发热患儿联用对乙酰氨基酚加布洛芬较单用布洛芬退热，并未明显增加退热疗效。该研究结果近期发表在《英国医学杂志》（BMJ 2008，337（7672）： a1302）上。
    该研究是一项随机对照研究，纳入在家内治疗、腋温37.8 ℃~41.0 ℃的6个月~6岁患儿。研究者将患儿分为3组，除物理降温外，还用对乙酰氨基酚加布洛芬(联合治疗组)、对乙酰氨基酚(对乙酰氨基酚组)或布洛芬(布洛芬组)降温。评估联用对乙酰氨基酚加布洛芬在增加不发热时间和缓解发热相关不适方面是否优于单用对乙酰氨基酚或布洛芬。
    主要终点指标包括，服第1剂退热药后最初4小时内患儿不发热的时间(<37.2 ℃)，48小时不适量表评估值正常的患儿人数。次要终点指标包括体温恢复正常(退热)时间，24小时内不发热的时间，发热相关症状和药物的不良作用。
    意向治疗分析结果显示，联合治疗组患儿用药后最初4小时内的发热时间较对乙酰氨基酚组(校正的时间差为55分钟，P<0.001)和布洛芬组(校正的时间差为16分钟，P=0.2)短。联合治疗组患儿24小时内不发热的时间较对乙酰氨基酚组(校正的时间差为4.4小时，P<0.001)和布洛芬组(校正的时间差为2.5小时，P=0.008)长。联合治疗组患儿退热时间较对乙酰氨基酚组快23分钟(P=0.025)，但不比布洛芬组患儿快(校正的时间差为-3分钟，P=0.8)。未发现联合治疗对不适和其他症状改善有益处，上述各组的不良作用无显著差异。（来源：中国医学论坛报）

药物警戒快讯 2008年第11期——《美国企业声明OTC感冒咳嗽药不用于4岁以下儿童》内容摘要
给儿童服用1种以上药品时需要特别注意。如果给儿童同时服用1种以上药品时，务必保证这些药品不具有同种活性成分。如果给儿童服用了含有相同或相似活性成分的两种药物，儿童将吸收过多的活性成分而损害健康。例如，别让儿童同时服用一种以上含有减充血剂的药品。

国食药监注[2008]324号关于修订非甾体抗炎药处方药说明书的通知（2008年07月07日 发布）
附件《非甾体抗炎药处方药说明书修订内容》摘要
【注意事项】
1.避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药。

避免多次合用！国家食品药品监督管理局发布的布洛芬标准说明书中说明：与其他非甾体抗炎药同用时增加胃肠道副作用，并有致溃疡的危险。长期与对乙酰氨基酚同用时可增加对肾脏的毒副作用。

《柳叶刀》无语

草菅人命啊，胃肠道反应特厉害。。。。

tsj598 发表于 2009-4-15  17:13
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在某些情况下布洛芬和对乙酰氨基酚是可以交替使用的。

hugo 发表于 2014-7-18  13:15
在某些情况下布洛芬和对乙酰氨基酚是可以交替使用的。

顽固性高热的交替退热，遇非寻常事，用非寻常手段。平常不建议频繁交替退热。

同意。也和医师沟通过，医师回答一是有指南在某些情况下可以使用。二是在现在的医疗环境下特殊情况比较普遍。
（如果医师发烧都退不了，家属会很生气，一生气后果谁都不知道，所以医师也是为了省事。。。。）

反冲力 发表于 2009-4-15  15:40
避免多次合用！国家食品药品监督管理局发布的布洛芬标准说明书中说明：与其他非甾体抗炎药同用时增加胃肠道 ...

布洛芬、对乙酰氨基酚是交替使用，不是同时，这样也会增加患者胃肠道反应？谢谢！

是的，避免联合使用。因为联合使用退热效果比单独使用没有明显的优势，但同时增加肝损和肾损风险。弊大于利。