发现疑似不合理联合用药

今天发现一份病历，医生使用克林霉素+甲硝唑作为围手术期预防用药，我觉得克林霉素抗菌谱狭窄，既不能增加甲硝唑的抗菌谱，而且两者合用也没有抗菌协同作用，因此我认为这两种合用属于不合理联合用药。但我在上网查找相关资料时发现，居然发现还有克林霉素甲硝唑搽剂！所以小弟现在反而开始怀疑自己的猜测是不是猜错了。请各位大师给小弟解释一下克林霉素与甲硝唑到底能不能合用。

体外验表明，克林霉素对以下微生物有活性：
需氧革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌(均包括产青霉素酶和不产青霉素酶的菌株)、链球菌(粪肠道球菌除外)、肺炎球菌。
厌氧革兰氏阴性杆菌属：拟杆菌属(含脆弱拟杆菌群和产黑素拟菌群)和梭杆菌。
厌氧革兰氏阳性不产芽孢杆菌属：丙酸杆菌属、真细菌属和放线菌属。
厌氧和微需氧的革兰氏阳性杆菌属：消化球菌属、微需氧链球菌和消化链球菌属。
克林霉素对厌氧菌及阳性菌有很强的抗菌活性。

如果我碰上，我也判定其配伍不合理，原因如下：克林霉素不做预防用药首选，除非头孢过敏者，且需要预防革兰阳性菌时选择应用，其二，加用甲硝唑目的是预防厌氧菌感染，克林对厌氧菌也有活性，单用克林足亦，毕竟是预防吗！

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发〔2009〕38号对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。克林霉素+甲硝唑一般不作为围手术期预防用药。
经口咽部粘膜切口的大手术可以第一代头孢菌素，可加用甲硝唑；
阑尾手术可以第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑；
结、直肠手术可以第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑
妇科手术        第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑

那为什么市面上还有克林霉素甲硝唑搽剂呢？

原帖由 zidane27 于 2009-5-27  12:50 发表
那为什么市面上还有克林霉素甲硝唑搽剂呢？

郑筱萸时代的产物

反老师是一语惊醒梦中人啊

个人认为部分感染明确的混合厌氧菌感染的腹部和口腔手术可以使用，两者对抗厌氧菌的作用有协同作用。

对于厌氧菌感染，本品与甲硝唑有相同的疗效！请看说明书：
【药品名称】克林霉素磷酸酯片
【英文名】 Clindamycin Phosphate Tablets
【汉语拼音】 Kelinmeisu Linsuanzhi Pian
【主要成分】本品主要成分为克林霉素磷酸酯，化学名为：6-(1-甲基-反-4-丙基-L-吡咯烷甲酰氨基)-1-硫代-7(S)-氯-6,7,8-三脱氧-L-苏式-а-D-半乳辛吡喃糖苷-2-磷酸酯
【分子式】 C18H34ClN2O8PS
【分子量】 504.97
【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色。
【药理毒理】药理作用克林霉素磷酸酯为化学合成的克林霉素衍生物，它在体外无抗菌活性，进入体内后迅速被水解为克林霉素发挥抗菌活性。体外试验表明，克林霉素对以下微生物有活性： 1.需氧革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（均包括产青霉素酶和不产青霉素酶的菌株）、链球菌（粪肠道球菌除外）、肺炎球菌。 2.厌氧革兰氏阴性杆菌属：拟杆菌属（含脆弱拟杆菌群和产黑素拟杆菌群）和梭杆菌。 3.厌氧革兰氏阳性不产芽孢杆菌属：丙酸杆菌属、真细菌属和放线菌属。 4.厌氧和微需氧的革兰氏阳性杆菌属：消化球菌属、微需氧链球菌和消化链球菌属。毒理研究遗传毒性：Ames试验和大鼠微核试验结果均为阴性。生殖毒性：大鼠经口给予本品剂量为300mg/kg，未见对动物交配和生育力有影响。大鼠和小鼠分别经口给予克林霉素剂量高达600mg/kg或皮下注射剂量为250mg/kg，结果未见有致畸胎作用。然而，尚无在妊娠妇女上进行充分和严格的临床研究，动物的生殖研究并不能完全预测人类的反应。
【药代动力学】由于本品（克林霉素磷酸酯）临床研究采用生物等效性临床研究设计，参比制剂为盐酸克林霉素，所测药物为克林霉素，其研究结果提示本品与盐酸克林霉素等效。克林霉素磷酸酯口服吸收后，在体内迅速被酯酶水解成为具有抗菌活性的克林霉素，口服吸收快而完全，进食对吸收的影响不大。克林霉素在胎血中的浓度比林可霉素大，在乳汁中有较高的浓度，孕妇及乳母使用克林霉素磷酸酯应注意其利弊。克林霉素蛋白结合率高（90%）。口服后克林霉素浓度达峰时间为0.75-1小时，克林霉素的半衰期（T1/2）为2.4-3小时，小儿为2-2.5小时，肾功能减退时稍延长，为3-5小时；24小时内克林霉素的10%由尿排出，3.6%随粪便排出。
【适应症】本品适应症与盐酸克林霉素口服制剂一致，用于治疗由敏感细菌（如厌氧菌与葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等）引起的感染： 1.呼吸道感染； 2.泌尿系统感染； 3.五官感染及皮肤软组织感染等。注意：本品代谢产物克林霉素不能通过血脑屏障，对脑膜炎无效；对于厌氧菌感染，本品与甲硝唑有相同的疗效。
【用法用量】口服一次0.15-0.3g(1-2片)(以克林霉素计),一日3-4次；小儿每日每公斤体重10-20mg，分3-4次服用。为防止急性风湿热的发生，用本类药物治疗溶血性链球菌感染时的疗程至少为10日。
【不良反应】常见出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、稀便、腹泻、腹痛等，通常不影响治疗。少数病人可出现黄疸和肝功能异常。偶见皮疹、皮肤瘙痒、剥脱性皮炎等过敏反应。偶有出现可逆性嗜中性粒细胞减少症及嗜酸性细胞减少症。长期使用时，可引起异常口渴，极度乏力，显著体重减轻，甚至伪膜性肠炎。应进行肝功能试验及血象检查，深部真菌感染患者忌用。治疗林可霉素或克林霉素所致的伪膜性肠炎，轻症单纯停药有效，中等至重症患者需补充水、电解质和蛋白质。如经上述处理无效，则应给万古霉素口服，每6小时125-500mg，疗程5-10日。复发时可给第二疗程万古霉素。甲硝唑口服或杆菌肽口服也有效；甲硝唑250-500mg，一日3次，杆菌肽2.5万单位，一日4次。
【禁忌】下列情况禁用： 1.对本品、克林霉素或林克霉素过敏者； 2.深部霉菌感染时。
【注意事项】 1.患者对一种林可霉素过敏时可以对克林霉素亦产生过敏反应。 2.不同菌株对林可霉素的敏感性可有相当差异，故药敏试验有重要意义。 3.肝、肾功能减退时应慎用。除重度减退外，肾功能减退患者的克林霉素用量一般无需减少。患者有严重肾功能减退和（或）严重肝功能减退，伴严重代谢异常，采用高剂量时需作血清药物浓度监测。 4. 在肠胃疾病或有既往史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性结肠炎、抗生素伴随肠炎时应慎用，以免发生伪膜性肠炎。
【孕妇及哺乳期妇女用药】克林霉素可经过胎盘进入胎儿肝中并浓缩，亦可排入乳汁中，故妇女在妊娠和哺乳期应慎用本品。
【儿童用药】四周以内的新生儿应慎用。
【老年患者用药】尚不明确。
【药物相互作用】 1.本品与吸入性麻醉药同用，神经肌肉阻断现象可有加强，导致骨骼肌软弱和呼吸抑制，在手术中或术后同用也应注意。以抗胆碱酯酶药物或钙盐治疗可望有效。 2.本品与抗蠕动止泻药、含白陶土止泻药同用，在疗程中，甚至在疗程后数周有引起伴严重水样腹泻的伪膜性肠炎可能。因可使结肠内毒素延迟排出，从而导致腹泻延长和加剧，故抗蠕动止泻药不宜同用。含白陶土止泻药与本品同时口服，后者的吸收将显著减少，故两者不宜同时服用，须间隔一定时间（至少2小时）。 3.本品（主要为克林霉素）具神经肌肉阻断作用，与抗肌无力药合用时将导致后者对骨骼肌的效果减弱。为控制重症肌无力的症状，在合用的疗程中抗肌无力药的剂量应予调整。 4.氯霉素或红霉素在靶位上均可置换克林霉素，或阻抑克林霉素与细菌核糖体50S亚基的结合，故不宜与氯霉素或红霉素合用。 5.阿片类镇痛药，林可霉素类的呼吸抑制作用与阿片类的中枢呼吸抑制作用，可因累加现象而有导致呼吸抑制延长或引起呼吸麻痹（呼吸暂停）的可能，故必须对病员进行密切观察或监护。
【药物过量】尚不明确，故使用时应按正常剂量不得超量。

故，本生还是觉得你真要用了这个，那甲硝唑用了只能是浪费金钱，浪费国家资源！

我以前在查病历时也经常见到，我也判断不合理的，有抗菌谱重叠，属于重复用药范围。