三级评审药剂科准备资料目录

这是三甲医院药剂科为迎评做的准备资料目录，大家一起交流下，看看还有没有遗漏。
   目     录
第一篇  药事管理        7
（一）  药事制度        7
1.  医院药事管理和药物治疗学委员会章程        7
附1：药事管理质量控制方案        11
附2：药事管理政务公开的规定        15
2．药品质量监督领导小组工作制度和职责        16
附1： 药品质量保证制度        17
附2： 药品质量投诉管理制度        18
附3： 药品质量事故处理和报告管理制度        18
3. 安全用药监督指导小组工作制度与职责        19
4. 安全用药管理制度        21
附1：药品特殊安全事件处理预案        24
附2： 药物安全性监测报告制度        25
5. 合理用药监督指导小组工作制度与职责        26
6.  临床合理用药管理制度        26
附1：不合理用药登记及通报公示制度        28
附2： 合理用药信息公示通报制度        29
附3：  药品动态监测及超常预警通报制度        30
7. 处方管理办法实施细则        32
附1： 处方标准        37
附2： 处方保管和销毁制度        38
表1：  处方销毁登记表        39
附3： 住院【药物】医嘱管理规定        40
附4：  协定处方的管理        41
8.  处方点评制度        42
附1：  门诊处方检查标准        45
附2   处方评价表（样张）        46
附3： 处方质量管理通报制度        49
附4：  不合格处方、不合理用药干预制度        50
9. 住院医嘱用药情况评价制度        51
表1：住院医嘱用药情况检查评分表        52
表2：住院医嘱抗菌药物使用检查评分表（非手术）        54
表3：住院医嘱抗菌药物使用检查评分表（手术）        56
10. 合理使用抗菌药物专家咨询小组工作制度与职责        58
11.  抗菌药物临床应用管理制度        59
表1：手术切口分类        65
表2：常见手术预防用抗菌药物表        66
12. 抗菌药物分级使用管理制度        67
附1： 抗菌药物使用分级目录【本院2012.04】        69
附2：特殊使用抗菌药物的管理规定        73
13. 抗菌药物遴选、引进、清退或更换的票决制度        74
14.  围手术期预防应用抗菌药物管理的规定        75
15. 抗菌药物临床应用监测制度        76
16. 抗菌药物临床应用预警机制        77
17.  突发事件药事管理应急预案        78
附1： 突发事件应急药品供应预案        81
附2： 急救、抢救和突发药害事件应急预案用药管理制度        82
18. 药品不良反应监测小组工作制度与职责        83
19.  药品不良反应与药害事件监测报告制度        84
附表：药品不良反应/事件报告表        86
20.  药品不良反应与药害事件监测及救治管理规定        88
21. 不良反应信息通报规定        89
22.  药品遴选、引进及淘汰制度        90
表1：新药引进申请表        94
表2：新药信息表        95
表3： 拟引进新药评估表        96
表4：待批准新药汇总表        98
表5：  新药审批意见汇总表        99
表6：新药临床使用评价表        100
表7： 拟淘汰药品汇总表        102
23．  临床用药管理制度        103
附1. “超说明书用药”管理规定        105
附2：  药物用量动态监测方法        107
附3：药品临床使用“双排序、双公示、双监控”制度        108
24. 药品召回制度        109
25.  有效期药品管理制度        111
26. 药品差错事故管理制度        111
27.  药品调配差错的预防和处理        113
附1：用药差错报告表        115
28. 用药错误监测报告制度        117
29. 药品拆零管理制度        118
30. 借药、换药制度        118
31. 药物过敏试验规定        120
32． 外配处方管理制度        121
（二） 药品管理        122
1. 麻醉药品、精神药品管理小组工作制度与职责        122
2. 特殊药品管理制度        124
3．麻醉药品、精神药品管理制度        126
附1. 麻醉药品、一类精神药品专项检查制度        130
表1：麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书        132
表2：科室备用麻醉药品、精神药品申请表        133
表3：麻醉药品、精神药品销毁记录表        134
附2.  第二类精神药品管理规定        135
4. 医疗用毒性药品管理制度        136
附1：医院毒性药品目录        136
5. 医院高危险性化学品使用管理规定        138
6.  医疗放射性药品管理制度        139
7. 药品类易制毒化学品管理制度        140
附1： 药品类易制毒化学品品种目录        142
8.  高危药品管理制度        143
附1：医院高危药品目录        146
附2：高危药品标识        146
附3：  氯化钾的使用和管理        147
附4：抗肿瘤药物管理制度        148
附5： 生物制品管理制度        150
附6：  激素类药物管理制度        153
9. 含兴奋剂药品的管理规定        155
10. 中药注射剂临床使用管理制度        156
附1：**医院《中药注射剂外配知情同意书》        158
11. 终止妊娠药品使用管理规定        159
12. 相似药品管理制度        160
附1：相似药品管理标识        160
13. 药品样品、赠品管理制度        161
14.  临床科室备用(基数)药品管理制度        162
附1：临床科室备用药品检查评分表        164
15.  国家基本药物优先使用和监督考评制度        166
附1： 本院国家基本药物目录        167
第二章  药剂科管理制度和各级人员职责        169
1. 药剂科工作管理规范        169
2.  药剂科工作制度        171
3. 主任、副主任（中、西）药师职责        172
4．主管（中、西）药师职责        172
5．药剂师（中药师）职责        174
6． 药剂士（中药士）职责        174
7.  临床药师职责：        176
8. 药房值班工作制度        178
9.  药剂科听班制度        179
10.  奖金发放制度        180
11． 药剂科职工休假、考勤制度        181
12.  员工轮岗制度        184
13． 卫生与人员健康管理制度        184
14． 专业技术人员培训管理制度        186
第三章  药剂科各岗位职责        187
（1） 办公室人员岗位职责        187
1.  药剂科主任职责        187
2.  药剂科副主任职责        187
3.  药剂科办公室行政秘书岗位职责        189
4.  药品质量监督员（兼职）岗位职责        190
5. 安全员（兼职）岗位职责        191
6.  工会组长（兼职）岗位职责        192
（2）调剂人员岗位职责        193
1.  门诊和住院药房组长岗位职责        193
2.  门诊西药房人员岗位职责        195
附：门诊药房药师服务质量调查表        197
3.  住院西药房人员岗位职责        198
附：住院药房工作质量调查表        199
4.  中药房人员岗位职责        200
（3） 药库人员岗位职责        201
1.   西（中）药库组长岗位职责        201
2．西（中）药库采购员岗位责任        203
3．西（中）药库保管员岗位责任        203
4. 药品会计岗位职责        205
（4）临床药学室人员岗位职责        205
1. 临床药学室室主任岗位职责        205
2.  临床药师职责        208
3.  药学信息管理（资料室）岗位职责        209
4. 药品不良反应监测岗位职责        210
第四章  药剂科各岗位工作制度和操作规程        211
（1）门诊药房        211
1.  门诊调剂室工作制度        211
2.  中药房工作制度        213
3.  处方调剂操作规程        214
4.  门诊西药房人员岗位操作规程        216
5.  门诊中成药房调剂操作规程        218
6. 门诊中草药房调剂操作规程        219
7．门诊药房退药管理制度        221
8.  急诊药房人员岗位操作规程        222
附： 急诊药房交接班制度        223
（2）住院药房        224
1.  住院调剂室工作制度        224
2． 住院药房人员岗位操作规程        225
3.  住院药房退药管理规定        226
4.  医院病区药柜药品管理制度        226
（3）药库        228
1． 药库工作制度        228
附1： 药库工作流程图        230
2． 药品采购工作制度        231
附1：药品采购工作流程图        232
附2：临时用药采购制度        233
表1：临时用药购药申请表        233
附3：药品供货方质量评估表        233
3． 药品购进管理制度        234
附1：首营企业和首营品种审核管理制度        236
4．  药品验收工作制度        237
5.  药品储存管理制度        238
6.  药品养护管理制度        239
7.  药品摆放管理制度        239
8． 危险品库管理制度        241
9． 西（中）药采购员岗位操作规程        242
10． 西（中）药保管员岗位操作规程        243
（4） 临床药学室        244
1． 临床药师工作制度        244
2.  临床药学室工作程序        246
3.  临床药师会诊制度        246
4.  合理用药咨询制度        248
5.  学习交流和会议制度        248
6.  药学信息管理规程        250
附1：资料借阅规定        250
7.  临床药学室档案资料管理规定        252
8.  仪器室工作制度        254

后面的数是代表页码吗？还是？全国各省的标准都不一样吧？

这是根据评审要求自己做的一本册子，

有没有具体的资料

现在卫生部2011版中有很多持续改进制度与记录，里面好像没体现

这是综合性医院药剂科需要的资料?

金鸡湖畔 发表于 2012-8-15  09:34
现在卫生部2011版中有很多持续改进制度与记录，里面好像没体现

持续改进该以何种方式体现？我想还是要靠文字材料吧

这是制度及岗位职责汇编。
体现持续改进的主要是定期自查、督查，并总结分析日常工作的成绩和缺点，找出问题，提出解决方案。
重要的是原始记录

各个地区的标准不一样，应该按具体的要求来工作

同意楼主观点，PDCA的内容，具体重点是检查CA两部分，体现在持续改进和原始记录中。。。