一例感染病例会诊得失分析

抗生素 · 发表于 2012-7-4 09:12:57

患者髌骨骨折，切开复位张力带钢丝内固定术，术后持续高热，体温大于38.5以上，关节液涂片，可以G+球，多次培养为敏感路邓葡球，先后使用药敏敏感的头孢西丁、乳酸左氧沙星均无效，遵上级医院专家意见，万古霉素＋利福平治疗11天，仍无效，外周血白细胞不高，血沉持续快，CRP持续高于正常，请全院会诊。
检查术后伤口，皮温较对侧高，略水肿，无压痛，活动自如。另除高热外，无其它不适。
呼吸科：无呼吸道症状，听诊正常，胸片正常，但仍考虑感染，存在菌血症，继续抗感染治疗
ICU：感染灶不明确，药物热？建议停药
心血管：听诊正常，心脏无杂音，考虑是否二重感染
外科：无其它意见
药剂：培养为敏感球菌，针对性用药后无好转，尤其万古＋利福平治疗失败，所以MRSA感染应排除，且术后切口无感染症状，也无全身感染表现，同时从用药史分析未使用大剂量广谱抗菌药，二重感染可能性小，建议停药，寻求其它治疗方案。如继续抗感染治疗应排除针对MRSA等阳性球菌的药物。
综合意见：听从呼吸科意见续使用抗感染治疗，接受药剂科意见，选用针对G-的药物，完善相关检查
结果：三日后随防，患者心脏彩超发现感染心内膜炎，发现巨大的赘重物，需手术治疗。
得：发热肯定有原因，要耐心找、耐心分析、静脉血栓？感染心内膜炎？还有其它原因，因为以经碰到两例抗菌无效的术后持续发热且最后都找到病因，对因治疗很快痊愈。我们又在听诊、查体等方面有欠缺，所以应多学习，通材，多提相关联的可能性。
失：没有坚持，对自己考虑的一些东西没有底气，不敢说出来，以后应更加自信。
临床医师工作繁重，没有更多的时间来思考，而我们药师正好相反，没有任务指标等的压力，有更多的时间对单个病例分析思考，有更多时间学习提高，相对医师有更大的自由性，且无需承担治疗失败的压力，因此更应大胆的设想，为医师开拓思路，提供帮助。

深深蓝 · 发表于 2012-7-4 09:49:44

学习了，谢谢分享！

乌梢蛇 · 发表于 2012-7-4 10:00:59

谢谢分享！深有感触，自己遇到类似的问题，也不敢坚持自己的意见！

茉莉花... · 发表于 2012-7-4 14:40:53

分析透彻，学习了。

lankun · 发表于 2012-7-5 12:01:30

这个病例很有学习的价值，从患者表面感染部位培养目标细菌与用药菌相符，但疗效不佳的情况下，应该侧重点在排查其他合并感染部位。而临床上，我们往往都会怀疑检验结果是否属实，细菌培养靠谱不？毕竟现在的检出率和阳性率确实不高。

wangzm · 发表于 2012-7-5 15:15:25

学习了，感谢分享！

yuanxianhua · 发表于 2012-7-28 15:07:39

学习了，谢谢分享啦！

天堂鸟 · 发表于 2012-7-30 07:48:22

学习！感谢分享！

ling2007138 · 发表于 2012-8-8 11:03:04

学习了，谢谢分享

呆呆小丸子 · 发表于 2012-8-8 11:15:44

学习了，谢谢分享~~~~~~~

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