口腔感染中抗生素的临床应用

人命关药 · 发表于 2013-6-1 22:03:56

口腔感染中抗生素的临床应用

作者：黄祥王虎军来源：口腔资源导读日期：2012-08-03

　　一、细菌感染

　　牙龈炎和牙周炎：牙龈炎和牙周炎分为多种，如边缘性龈炎、肥大性龈炎、单纯性牙周炎等，治疗时注意局部的处理。

　　轻症：祛除牙齿局部刺激因素，合并牙结石者行洁治术，祛除菌斑和牙石；牙列不齐或咬合异常者，做调和或正畸治疗等。养成良好的口腔卫生习惯，局部用过氧化氢溶液(双氧水)、生理盐水冲洗，涂碘合剂。洁齿后用0.2％氯己定漱口水10ml含漱2分钟，每12小时1次。

　　对活动性龋齿或有龋齿高危因素的患者(如口腔干燥综合征患者)，每天用氟化物漱口。漱口是有效地抑制细菌粘附牙齿的方法。刷牙可祛除牙菌斑。

　　中、重症：对重症患者特别是免疫功能低下患者，应使用抗感染药物。青霉素V钾500mg，口服，1次/6小时，疗程5天。加甲硝唑片0mg，口服，1次/12小时，疗程5天。

　　对疗效不佳的患者，可改用头孢菌素类或含有6内酰胺酶抑制剂的复合抗感染药物。对青霉素过敏的患者，可用下列单一药物治疗：罗红霉素300mg，口服，2次/日；或红霉素250mg，口服，1次/6小时，疗程5天。

　　二、牙髓尧尖周及智齿冠周感染

　　多种原因可以造成口腔内外肿胀，包括急慢性尖周炎、牙髓炎、智齿冠周炎、齿龈脓肿等。局部治疗包括受累牙齿的开髓或拔出，一旦脓肿有波动感，应进行脓肿引流术。伴有发热、头痛、全身不适、白细胞总数及中性粒细胞增多者，可全身使用抗感染药物治疗。

　　轻症：对大多数患者，进行局部治疗已经足够，包括清除感染性牙髓组织；过氧化氢溶液(双氧水)冲洗局部，放入少许3％碘甘油；脓肿如有波动感，行切开引流术；氦氖激光照射；超短波治疗等。

　　中、重症：大多数重症患者需用抗感染药物治疗。青霉素V钾500mg(儿童剂量12．5mg／kR，最大剂量500mg)，口服，1次/6小时，疗程5天。对病情较严重或无效病例，加用甲硝唑400mg(儿童剂量l0mg/kg，最大剂量400mg)口服，1次/12小时，疗程5天；或替硝唑2g/日，分l-2次口服。

　　对青霉素过敏的患者，可以选用下列药物：罗红霉素300mg，口服，1次/12小时(儿童剂量4mg／kg，最大剂量150mg，1次/12小时)；或红霉素500mg(儿童剂量l2，5mg／kg，最大剂量500mg)口服，1次/6小时，疗程5天。如无效或有邻近筋膜感染，应静脉使抗感染药物。

　　膜性口炎：是细菌感染引起的口腔黏膜急性炎症，口腔有伪膜是其临床特征。发病急，体温升高，白细胞增多。口腔黏膜各处都可发病，唇、舌多见。其表面被以假膜，假膜涂片为大量细胞及脓细胞。

　　全身使用抗感染药物治疗，局部使用抗生素药膜贴敷。加强全身支持治疗及口腔护理。

　　创伤性口炎：是由于机械性、化学性、物理性等因素造成的口腔黏膜急慢性炎症。处理局部血疱或病损组织，外敷药膜，如0.2％氯己定液、0.25％金霉素液含漱，涂2.5％金霉素甘油，剧痛者可用1%普鲁卡因含漱等。病损组织面积大且严重者，需全身适当应用抗感染药物及多种维生素。

　　口腔颌面部间隙感染：①间隙感染：间隙感染是口腔、面部、颌骨周围软组织化脓性炎症的总称，感染主要为牙源性、腺源性、医源性等。主要为急性化脓性感染过程，可并发败血症、脑膜炎、中毒性休克。②早期治疗：可做病源牙根管开放排脓，或在抗感染药物控制感染的前提下拔出患牙。③脓肿形成时治疗：应做适当切口以利引流，对腐败性坏死性的蜂窝组织，应做广泛的皮肤、肌肉切开减压，术后用过氧化氢溶液(双氧水)或1:5000高锰酸钾溶液冲洗伤口，或辅以高压氧治疗。④足量、广谱、敏感的抗感染药物治疗：及早进行致病菌微生物检查、细菌培养及药敏试验，根据结果选用适当的抗生素全身应用。⑤毒血症严重者：在大剂量、有效应用抗感染药物的前提下，可适当使用氢化可的松、地塞米松等肾上腺皮质激素。⑥加强对症治疗：a，不能进食者输液，补充血容量和维生素；b．防止和纠正酸中毒；c．保护肝、肾功能；d，高热给予物理降温，必要时药物降温；e．给氧；f．保持呼吸道畅通；g．纠正低血压等。

　　化脓性唾液腺感染：急性化脓性唾液腺炎常由金黄色葡萄球菌引起。①足量抗感染药物治疗：可选用氯唑西林2g，静脉给药，2次/6小时；或氯唑西林500mg，口服，1次/6小时，总疗程2周。治疗应根据细菌培养和药敏结果进行调整，因其他细菌也有致病的可能。②积极治疗原发病，加强支持疗法：增加营养，补充液体或输新鲜血液。③采取必要的外科措施：早期行外科引流。④内服1%毛果云香碱数滴，或柠檬汁等酸性饮料以刺激腺体分泌增加。⑤用温热的消毒液漱口，保持口腔卫生。⑥慢性化脓性唾液腺炎可对症治疗，如行导管扩张、腺体药物灌注、碘离子透入、超短波治疗等，必要时可手术等。

　　三、真菌感染

　　口腔念珠菌病：①局部治疗：2％-4％碳酸氢钠溶液或0.1%氯己定溶液含漱。局部涂10万IU/ml制霉素溶液或1%克霉唑溶液。贴敷制霉素药膜或冰片，或制霉素软膏局部涂擦。②全身治疗：停用抗生素等药物，改善健康状况。2％咪康唑胶50mg(1岁以下儿童：25mg)含服，1次／6小时，疗程1-2周；或100mg／ml两性霉素溶液1ml含服，1次／6小时，疗程1-2周；或10万IU／ml制霉素1ml含服，1次／6小时，疗程1-2周。③重症患者，特别是免疫功能低下者，使用氟康唑50mg(儿童3mg/kg，最大剂量50mg)。④口腔念珠菌感染：a．健康婴儿中，口腔念珠菌感染常见，如没有明确白斑形成，则提示患儿可能有潜在的免疫功能不全。对母乳喂养患儿的母亲，可在哺乳前用2％咪康唑胶涂在乳头上；或用2％-4％碳酸氢钠溶液涂抹患儿口腔。b．使用假牙者出现口腔念珠菌感染，应在假牙的接触面涂用抗真菌药。应注意假牙卫生，特别是夜间应将假牙摘下，并用1：100次氯酸钠浸泡。

　　口角炎：双侧口角炎通常与念珠菌或口腔念珠菌感染有关。10万IU／g制霉素软膏或2％咪康唑胶，皮损局部用，2-3次／日，疗程2周。不要舔口角以防止口角炎持续存在。无口腔念珠菌感染的单侧口角炎，多为葡萄球菌感染，可对症治疗。

　　口腔溃疡：临床分为：①复发性口疮(轻型口疮)：好发于非角化黏膜区，有自限性，约7-15天愈合。易复发，严重者溃疡此愈彼发；②复发性坏死性黏膜腺周围炎(重型口疮)：溃疡大、深，愈合慢，虽有自限性，但愈合过程可达数月以上，溃疡好发于口腔后部，如咽、软腭等处，疼痛重；③疱疹样口炎：溃疡小、数目多，散在分布，疼痛重。以上各型治疗基本一致，主要是对症治疗。

　　①局部治疗：主要为消炎止痛、促进溃疡愈合。局部贴敷金霉素、螺旋霉素、利福平、氯己定、雌激素等药膜。含漱涂擦剂，如0.2％氯己定液、0.25％金霉素液含漱，涂2.5％金霉素甘油，剧痛者可用1%普鲁卡因含漱或5％达克罗宁局部涂擦。也可涂擦中药制剂，如锡类散、冰硼散、溃疡散等。病损下注射2.5％泼尼松龙悬混液0.5-1ml和等量1%普鲁卡因，1次／周。局部可用氦氖激光照射。

　　②全身治疗：应针对全身致病因素进行治疗。a．免疫调节剂：左旋咪唑50mg，1次／8小时，连服3天，停药11天，反复6次为1疗程；转移因子2ml，上臂内侧皮下注射，2次／周，20次为1疗程；胸腺素2ml(含8mg)肌内注射，3次／周，12次为1个疗程，注射前需做过敏试验；脂多糖，用2ml生理盐水稀释后肌内注射，首次1ml，第2次1.5ml，第3次开始每次2m1，5次为1疗程，间隔l-2个月，可重复1疗程。b．免疫抑制剂：皮质激素，用于急性严重发作或慢性长期迁延不愈，泼尼松5-10mg，1次／8小时，或地塞米松0.75mg，1次／8小时，以后逐渐减量，同时用抗生素；硫唑嘌吟25-50mg，1次／8小时，常与皮质激素合用，能减少后者的用量及提高疗效；环磷酰胺25-50mg，1次／8小时，孕妇慎用。c，其他治疗：补充维生素、铁或锌，精神紧张者给予镇静剂，其他疾病给予相应的治疗。造成口腔感染的病毒有单纯疱疹病毒和柯萨奇病毒。在临床可见唇疱疹和疱疹性口炎，如果广泛牙龈充血水肿，甚至出现小溃疡，称为疱疹性龈口炎。

　　局部对症治疗：溃疡面可使用涂擦剂，入2.5％金霉素甘油、疱疹净、1%达克罗宁，或0.2％氯己定液、0.25％金霉素液、1%普鲁卡因含漱或局部涂擦。也可涂擦中药制剂，如锡类散、冰硼散、溃疡散等。唇疱疹用0.025％-0.05％硫酸锌湿敷。局部禁用糖皮质激素。

　　全身抗病毒治疗：阿昔洛韦200mg(儿童5mg／kg，最大剂量200mg)，口服，5次／日(白天1次／4小时)。不能口服者可用阿昔洛韦5mg/kg，静脉给药，1次／8小时。反复发作者可用转移因子、干扰素、左旋咪唑等治疗。还可给予板蓝根冲剂、吗啉双胍及维生素B、C等。

　　坏死性龈口炎：全身用药：青霉素240万IU，静脉给药，1次／6小时，加甲硝唑400mg(儿童10mg/kg，最大剂量400mg口服，1次/12小时，疗程5天。或替硝唑，每日2g，分1-2次用。