跟踪呼吸科一病历请大家发表意见

1.抗菌治疗有效果，可继续原方案，头孢哌酮舒巴坦钠加大用量，或改为舒普深3.0g bid，左氧氟沙星继续。继续观察。
2.继续痰培养，注意取标准痰，深部痰。
3.如果体温继续升高，或病情加重，可经验性加强抗革兰氏阳性菌治疗力度，WBC2万多，高热，寒战，黄痰，考虑阳性菌感染的可能性更高。可试用万古。
4.影像学检查？胸部CT？结果？

木龙 发表于 2012-2-21  14:59
短短几天 菌群失调的可能性较低 但是不排除 建议减少抗菌药物至一种，或全停。要不迟早菌群失调

我也考虑先停一组抗菌药,将替硝唑停了.

fypenghe 发表于 2012-2-21  15:11
真菌也可以引起发热
建议抽取胸腔积液，做培养

当时高热,血象高,建义做血培养,医生让做了个痰培养,结果出来是白色念珠菌.我说抽血做血培养吧,医生又取痰做一个培养,结果还没有出来.没意义.咱们只是建义.

xikelao 发表于 2012-2-21  15:25
1.抗菌治疗有效果，可继续原方案，头孢哌酮舒巴坦钠加大用量，或改为舒普深3.0g bid，左氧氟沙星继续。继续 ...

这两种药物对链球菌都有作用,联合应用有协同作用.老年人的下呼吸道感染,多种细菌都有,但血象高体温高的情况,阳性菌占优势.

胸腔积液。体重减轻快，白蛋白低，发热，为什么不做CT

今天又与主管医生查看患者.患者吸氧坐位,神志清,精神一般,诉昨天未发热,精神还可以,想起来坐一回,每次可以坐半小时,食欲差,只想喝稀饭,每次喝半碗.仍咳嗽,有痰,可以咳出,与以前的痰相比,颜色浅些.脉搏快,律齐.患者无其他不适.
建义给患者口服甘草片 多酶片,以化痰 助消化.
医嘱调整用药如下:
2月22日  生理盐水100 ml＋头孢哌酮舒巴坦针2.0/  ivgtt q12h   
             5%葡萄糖液250 ml＋ 左氧氟沙星针0.4//  ivgtt qd
             生理盐水10 ml+氨溴索针30mg/  ivbid
             5%葡萄糖液500ml
                    +水溶性维生素针2支
                    +脂溶性维生素针2支
                    +氯化钾针10ml         
                    +多种微量元素3支  
                                                   ivgtt qd
                    奥硝唑液100ml/ ivgtt q12h
                    多酶片100片  4片tid po
                    复方甘草片50片  3片tid po

林培玉 发表于 2012-2-21  16:10
胸腔积液。体重减轻快，白蛋白低，发热，为什么不做CT

医生说不想让患者多花钱,胸部X光片都没有,她说听都听到了,还拍什么片.血沉 C-反应蛋白等都没有做.今天我建义做血沉 C-反应蛋白,看感染活动情况,复查血常规.

       从患者的病史及治疗经过来看，病人前后应用多种抗生素，均属经验用药，且无直接证据，有滥用之嫌；这从患者口腔内出现真菌亦可佐证。从患者血常规来看，存在感染，至于是何种细菌感染应根据痰菌培养或血培养情况来定，并根据药敏用药。当前应做胸腔穿刺术，以进一步明确是否有脓胸或结核性胸膜炎。

如果有痰，不建议止咳，可联用化痰药物促进排痰，特别是氨溴索，一则可以化痰，促进含菌痰排除，二则可增加抗生素的抗菌效果；咳嗽排痰是机体的一种自我保护措施。止咳药物甘草，或可待因等，抑制咳嗽中枢，痰液增多，易发生咳呛，同时致病菌不能排除，延缓病情的治愈。应该慎用的。

xikelao 发表于 2012-2-25  21:46
如果有痰，不建议止咳，可联用化痰药物促进排痰，特别是氨溴索，一则可以化痰，促进含菌痰排除，二则可增加 ...

甘草流浸膏为保护性镇咳祛痰剂；阿片粉有较强镇咳作用；樟脑及八角茴香油能刺激支气管黏膜，反射性地增加腺体分泌，稀释痰液，使痰易于咳出；苯甲酸钠为防腐剂。上述成份组成复方制剂，有镇咳祛痰的协同作用。