高血压脑出血病人用人血白蛋白后出现意外！

患者男，63岁，因高血压右基底结出血25ml,选择保守治疗，医嘱用药如下，
5％葡萄糖注射液(基）        100ml瓶        1 瓶
注射用盐酸甲氯酚酯        0.25g/支        1 支
5％葡萄糖氯化钠注射液(基）        500ml/瓶        1 瓶
注射用水溶性维生素        1支        1 支
10％氯化钾注射液(基）        10ml*5支/盒        2 支
注射用环磷腺苷葡胺        60mg/支        2 支
氨甲环酸氯化钠注射液(基）        1g:100ml/瓶        2 瓶
注射用泮托拉唑        40mg*5支/盒        2 支
甘油果糖注射液        250ml:25g/瓶        2 瓶
5％葡萄糖注射液(基）        100ml瓶        1 瓶
吡拉西坦注射液        5ml*5支/盒        4 支
5％葡萄糖氯化钠注射液(基）        500ml/瓶        1 瓶
注射用七叶皂苷钠        10mg*8支/盒        2 支
5％葡萄糖氯化钠注射液(基）        500ml/瓶        1 瓶
甘露醇注射液(基）        250ml/瓶        1 瓶
10％氯化钾注射液(基）        10ml*5支/盒        2 支
复方氨基酸注射液（18AA）(基）        500ml/瓶        1 瓶
连续两日后基本平稳，但伴有血钠低123mmol/l。
于第三日晚9时用
0.9％氯化钠注射液  100ml/瓶      
20%人血白蛋白     50ml/瓶
在用人血白蛋白后血压从142/86波动到212/122,静脉硝酸甘油控投资果不佳，会诊后口服特拉唑嗪2毫克（首次用
），用药后15分钟，病人血压急跌到88/23,随静泵多巴胺，后血压回升到99/61.心律52到59.
想请教各位老师患者血压突然大幅升高是否与用人血白蛋白有关？病人现在血压低应如何应对？对脑出血病程有何影响？

1.一天2000ml液体入量。甘油果糖，甘露醇，白蛋白均为高渗性液体，可减轻脑水肿，用后血容量增加，血压升高？低钠是不是一个表现，利尿剂呢？
2.氨甲环酸2g qd，对于高血压致脑出血患者，剂量如何用？
3.特拉唑嗪α受体阻断剂，首次1mg开始服用，易引起严重的低血压，逐渐增加用量。
4.血压维持在高于患者平时血压，或150-160/90-100mmHg，保证正常的脑供血。

5％葡萄糖氯化钠注射液(基）        500ml/瓶        1 瓶
注射用水溶性维生素        1支        1 支
复方氨基酸注射液（18AA）(基）        500ml/瓶        1 瓶
在出血期没必要用

吡拉西坦应该停掉，吡拉西坦脑出血患者禁用（马丁代尔大药典）

病例未交待病人是否有并发症，若单纯脑出血，首先降压、合理使用止血药即可，这份医嘱有过度医疗之嫌

脑出血病人病情复杂，治疗要综合治疗！

xikelao 发表于 2012-2-19  22:56
1.一天2000ml液体入量。甘油果糖，甘露醇，白蛋白均为高渗性液体，可减轻脑水肿，用后血容量增加，血压升高 ...

今天咨询了神经内科医生：
1.为了保证充足的脑供血，液体入量2000ml并不多，甘露醇，甘油果糖用量根据病人的脑水肿情况来决定，此处用量不是很大；白蛋白还是建议30min后，应用呋塞米。
2.对已脑出血患者，止血药的应用争议很大，不建议长时间用，增加脑梗塞，肺梗塞，下肢血栓的危险，特别是抗纤溶的止血药，氨甲环酸，氨甲苯酸等。
3.血压不超过200mmHg，不建议处理，超过时，可适当降压，降压幅度要小，幅度在10-15mmHg为宜，避免大的波动。
4.同时，注意翻身，排背，避免肺炎的发生。

1、使用白蛋白后，导致血浆胶体渗透压增高，血容量增加，血压升高；
2、使用硝酸甘油扩张全身静脉，在降压效果欠佳的同时，有使用特拉唑嗪，扩张动脉，两种药同时作用，加上特拉唑嗪的首次效应，导致血压急剧下降。
3、血压下降明显，必须使用升压药，保证重要脏器的血供。血压的剧烈波动容易诱发患者再次出血。

lzc4121 发表于 2012-8-8  07:25
1、使用白蛋白后，导致血浆胶体渗透压增高，血容量增加，血压升高；
2、使用硝酸甘油扩张全身静脉，在降压 ...

学习了，