使用头孢噻肟加左氧氟沙星治疗CAP、HAP疗效不佳原因何在？

今下临床，临床医生说对社区获得性肺炎或医院获得性肺炎他们都经验性使用头孢噻肟加左氧氟沙星，往往疗效不佳，而微生物实验室又拿不出细菌培养的结果来（痰培养一次、两次都是无细菌生长，第三次就是白色念珠菌了）。不知是由于乡镇卫生院和我院长期使用这两样药产生耐药性，还是其他什么原因。请问有跟好的治疗方案吗？

用法、用量正确吗？

是否没有覆盖到相关的病原菌，例如非典型病原菌

注意头孢噻肟指南建议用3g q8h

不需要常规这样联用，要根据患者具体情况，参与病原学，本院细菌耐药状况再定。

耐酶？我院也经常这样头孢（酶抑制剂）+左氧

一、用法用量是否正确合理，目前多存在喹诺酮类药物给药剂量不足的问题，且低剂量易诱导耐药。
二、看一下你们本院的细菌耐药谱与敏感谱，头孢噻肟和左氧的的敏感率有多高，若医院耐药水平高，则可能治疗无效。
三、是否可能为铜绿假单胞菌、MASA等病原菌？患者有没有感染这类菌的危险因素

首选CAP和HAP病原菌是不同的。根据2006版《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中，不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议，青壮年、无基础疾病的，主要致病菌为肺炎链球菌，肺炎支原体、流感嗜血杆茵、肺炎衣原体等。初始经验性治疗的抗茵药物选择，应该选用一二代头孢加或不加大环内酯类。
而不应该选用三代头孢中的头孢噻肟，虽然其对阳性菌也有效。
而HAP根据住院天数不同 病原菌也不同，以阴性菌为主，初始治疗应该覆盖阴性菌，头孢噻肟耐药率是比较高的，而如果是头孢噻肟或左氧氟沙星能够覆盖的阴性菌用两者中的一种就可以了，从第三次就是白色念珠菌来看 是菌群失调了，就是抗菌药物用过了。 三代头孢耐药的话很可能是产酶菌了，可以用加酶抑制剂的药物。

用法用量应该不成问题。估计还是产生了耐药性。从我院2011年四季度药敏实验结果看，除肺炎克雷伯氏菌外（43%），其他G-杆菌对头孢噻肟和左氧沙星耐药率皆在60%以上.

如果没有条件做培养倒是可以联用，既然有条件做培养，没必要联用，搞不好是取标本不规范。