癫痫合理用药警惕不良反应

作者：首都医科大学宣武医院药剂科 齐晓涟 来源：中国医学论坛报 日期：2011-12-19

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　　癫痫是神经系统的常见疾病之一。随着社会的发展，人们对这种危害人类健康、并且给社会和家庭带来严重负担的疾病越来越关注。《全科医学周刊》选择上述研究就说明癫痫以及癫痫合理用药问题已不再仅仅是临床神经科医生和临床药师需要关心的问题，皮肤科医生、全科医生、专业媒体以及许多志愿者等群体也逐渐开始关注癫痫合理用药，这是一个非常大的进步。

　　目前，药物治疗仍是癫痫的主要治疗方式。抗癫痫药的合理使用关系到癫痫患者的治疗效果。由于抗癫痫药一般需要较长时间的疗程，为此抗癫痫药物的安全性问题是临床医师和患者都非常关心的问题。

　　以上研究中提到的卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪引起的皮肤严重不良反应，只是药物不良反应的一部分，并非只有这几种抗癫痫药才引起严重的皮肤不良反应。如青霉素类药物、噻嗪类利尿剂也可以引起史蒂文斯-约翰逊综合征。也不能说只有这几种抗癫痫药的不良反应多，其他抗癫痫药的不良反应就少。如文中提到的丙戊酸钠就可有食欲增加、血氨升高、凝血功能障碍、妇女多囊卵巢综合征等不良反应，托吡酯有导致肾结石、食欲减退、找词困难的不良反应，这些虽不是SCAR，但也会严重影响患者的生活质量。为此，任何一种药物在其发挥出对疾病治疗作用的同时，也会出现一些药物不良反应。关键在于如何合理使用药物，如何预防可能出现的不良反应。

　　虽然抗癫痫药的药效差异存在遗传方面的因素，但是根据发作类型和综合征的分类选择药物仍是癫痫治疗的基本原则。在选择药物时，还应考虑患者的性别、年龄、药物的不良反应、服药剂型和服药时间等。

　　对于发作起始症状及脑电图变化提示为一侧大脑半球某部分首先受累的癫痫部分（局灶）性发作应首选卡马西平、苯妥英钠、奥卡西平、拉莫三嗪等治疗；而对于发作起始症状及脑电图变化提示为双侧大脑半球同时受累的全面性发作则应选择丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯等。所选药物的使用剂量应从小开始，逐渐加量，达到即能有效控制癫痫发作又没有明显不良反应为止。用药方法应根据药物的性质采用单次或分次服用，应尽量采用等间隔服药。半衰期长的药物（如丙戊酸镁缓释片、苯巴比妥等）可每12小时给药1次，半衰期短的药物（如卡马西平）则应每8小时服药1次。用药时要避免合用有相同不良反应的药物。

　　在增加用药剂量的过程中，需要严密监测患者的病情变化，包括癫痫症状的控制情况和皮疹等不良反应的发生情况。此外，还要注意定期监测血常规、肝肾功能，若出现白细胞降低、转氨酶升高的问题，则需及时与神经内科医生联系，尽早处理，以避免药物不良反应对机体的损害。

检测血清药物浓度至关重要！

同意2楼观点

TDM对于抗癫痫药物治疗至关重要