真实病例：请大家讨论用药问题？

大叶性肺炎最可能的病原菌为肺炎链球菌，不考虑病菌就乱用抗菌药物当然效果不好了。另外，头孢哌酮/舒巴坦不必与替硝唑联用，对付厌氧菌一种药就可以了。肺部感染可能会有吸收延迟，主要看体征是否好转，影像学可能和体征的表现不同步。

1.7  血常规：WBC 4200  中性0.5   生化正常，尿常规正常。
    孩子1.4日后体温正常，精神好，食欲尚可。
  自 12.29胸痛、咳嗽不明显。

基本同意2楼意见，不知后续如何？

个人认为：大叶性肺炎急性期可以短期应用糖皮质激素以防止肺纤维化，控制体温。7岁患儿用氨基糖甙类药物不合适，4联就更不规范，青霉素类分次给药效果明显大于一次给总量。可以考虑雾化吸入。

非典型性肺炎可能性大,支原体或衣原体感染,首选大环内脂类.

多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。

个人认为头孢哌酮舒巴坦和氨曲南无协同作用，头孢哌酮舒巴坦抗菌谱覆盖了氨曲南抗菌谱，同时都属B-内酰氨类，药理机制相同。