真实病例：请大家讨论用药问题？

真实病例，请大家讨论，需要信息跟帖要求可补充。


男孩，7岁，12月24日发烧，口服双黄连，小儿感冒片，27日静滴青霉素480万、氧哌嗪青霉素2克，三天期间一直发烧，29日高烧41度，胸透、CT右肺上叶大面积实性病变，血常规基本正常，诊断：大叶性肺炎。
医嘱：葡萄糖氯化钠注射液   100mi
      头孢派酮舒巴坦（2:1)  3g     iv  drip  bid
      5%葡萄糖注射液      100mi
      氨曲南               1g      iv  drip  bid
      5%葡萄糖注射液      250mi
      奥硝唑              1支     iv  drip
     5%葡萄糖注射液      250mi
      奈替米星            0.2    iv  drip

08年29日－－09年1月5日今天已8日。
体温三日前已恢复正常，CT扫描右肺上叶大面积实性病变没改变.

请大家讨论下用药有什么问题么，下一步应如何治疗？

4联大包围使用抗生素，滥用！
需要考虑肺炎支原体肺炎，肺炎衣原体肺炎。推荐：3代头孢+阿奇霉素。这两种抗菌素联用在教科书上属联用不当，但是临床对儿童肺炎有效。

1、抗生素重复使用
2、剂量过大
3、儿童禁忌用氨基甙类抗生素
4、奥硝唑应用无指征
5、抗生素应用规格高
建议仅用头孢派酮舒巴坦一种即可

从实际情况来看，应用青霉素与哌拉西林未控制发热，排除铜绿感染，主要考虑阳性耐药菌或者支原体、衣原体感染；血常规基本正常则需要考虑病毒性肺炎；或者再做一个确证一下！在此提一点意见，患者3天经验用药未控制发热属无效治疗，此时医生应该做个痰培养确定病原微生物，从而能有针对性用药。
  上述抗菌药物联用非常不合理！抗菌谱严重重叠。
  个人认为药敏结果未出之前用头孢哌铜舒巴坦+阿奇霉素+奥硝唑广谱大包围用药可以考虑，药敏结果出来后有针对性用药则可！


社区获得性肺炎诊断和治疗指南：http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=813&page=1&extra=

同意2楼观点！不主张用奥硝唑，无指证！

本人愚见：
1.滥用抗菌药物，4联
2.7岁儿童超大剂量用药，奥硝唑1支剂量不明
3.从患者用药看，医师给予的药物主要覆盖G-菌、厌氧菌，而呼吸道感染常见感染菌为G+菌、支原体、衣原体、肺炎克雷伯杆菌等，抗菌方向侧重点不对，一般除长期卧床、肺脓肿等病人外，肺部感染少见厌氧菌，无需常规使用抗厌氧菌药物。
4.患者用药8天，CT复查实性病变没有明显改善.说明治疗方案不佳，用药仍未覆盖主要病原菌，需重新调整用药方案。不知肺部听诊情况？咳嗽情况？痰液颜色？望提供
5.目前考虑G+菌+不典型病原菌（如支原体、衣原体等）感染可能性大，因为患者有药物治疗史，G+菌极可能为耐药菌株，经头孢哌铜舒巴坦治疗未能控制，主张免用第二、三代头孢，可给予磷霉素+头孢唑林联合治疗。同时口服罗红霉素或克拉霉素配合治疗。
6.一周后复查CT

非常赞成6楼意见.衣原体 支原体感染是社区获得性肺炎的常见病原菌,用要时应考虑

1、四联抗菌药物，滥用。
2、葡萄糖氯化钠注射液   100mi
      头孢派酮舒巴坦（2:1)  3g     iv  drip  bid用量较大！
3、儿童禁忌用氨基甙类抗生素，奥硝唑应用无指征！
4、应该为衣原体 支原体感染，做病原微生物学实验，
5、建议使用阿奇霉素。

患儿是我的儿子，很感谢各位网友，我很痛苦，无奈，无助！
肺部听诊无杂音，咳嗽无痰（痰少咳不出），胸痛轻，5日有罗音，

虽然奥硝唑在以往经验中无须应用于CAP，但是现在厌氧菌肺部感染趋势越来越明显，而且患者是在用药后无效治疗的情况下用药，加奥硝唑有针对性对抗厌氧菌没什么不对的！