1例肺脓肿患者抗菌治疗分析

     患者中老年男性，体型偏瘦，因“发热、右下胸疼、咳黑色脓臭痰15天”入院，入院前因头痛在外院神经内科治疗，效果不佳转入我院。入院检查：WBC：15.5×109/L， Tmax39.5℃ ，颅脑CT未见异常，胸部CT示：双肺多发脓肿并双肺炎症 右侧胸腔包裹性积液 右侧胸膜增厚。入院诊断：肺脓肿，血管炎？
下面是主要的抗菌治疗：
                                                                        起始时间          结束时间
   头孢哌酮舒巴坦2.0 bid＋环丙沙星0.4  qd              20/9                         22/9
   奥硝唑0.5 qd（28/9改为bid）                              20/9                         9/10
   万古霉素1.0g bid（NS250ml）                              21/9                         ---
   比阿培南0.3g q8h                                                              22/9           28/9
  舒普深3.0g bid                                                              28/9                        9/10
  头孢哌酮舒巴坦（立健舒）4.0g bid                             10/9                         ----
  甲硝唑0.5 bid                                                             10/9                         ----

     同时抽胸水，尿激酶100万单位胸腔注入，甲硝唑0.5g＋阿米卡星0.2g冲洗（多次），（其中7/10万古霉素1.0g＋比阿培南0.3g冲洗，10/10万古霉素1.0g冲洗）。
    治疗持续3周余，患者症状逐渐改善，最近一次WBC10.3×109/L，14/10体温基本恢复正常，咳嗽仍较重，咳白色泡沫痰偶有黄色黏痰，准备近期出院。
   多次痰培养，未发现致病菌。（这也是医生很遗憾的事情）
  之所以关注这个病例，是想了解一下肺脓肿的抗菌素选药情况，希望各位高手能帮我分析一下。

为一般上呼吸道、口腔的常存菌。常为混合感染，包括需氧和厌氧的革兰氏阳性与阴性球菌与杆菌。其中最常见的病原菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋体等。厌氧菌对肺部化脓性感染的重要性.纯属厌氧菌感染者占58%，需氧菌和厌氧菌混合感染者占42%。较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌、类杆菌属、瓦容球菌、螺旋体等。除上述厌氧菌外，还有需氧或兼性厌氧菌存在。

因影像学示肺脓肿，痰为黑褐色脓臭痰，初步考虑为革兰氏阳性菌、厌氧菌感染为主，经验选用万古霉素是否合适，我认为缺少依据，但是又不知道该如何选药？比阿培南与万古霉素一块应用是否合适？

7/10万古霉素1.0g＋比阿培南0.3g冲洗，10/10万古霉素1.0g冲洗不合适

gxylppz 发表于 2011-10-16  20:36
7/10万古霉素1.0g＋比阿培南0.3g冲洗，10/10万古霉素1.0g冲洗不合适

依据的原则是什么？能否讲一下，甲硝唑与阿米卡星可以，为什么他们不行？

指南没有推荐

主学习《抗菌药物临床应用指导原则》

用药很复杂，四五联？全身抗生素作局部外用是应该避免

基本属于降阶梯疗法

1、用药过于混乱。
2、“多次痰培养，未发现致病菌”，不免让人疑惑，为何不做血培养？在病原菌不明的情况下，使用多种特殊使用的抗菌药物确实有待商榷。
3、头孢哌酮舒巴坦频繁地换来换去，令人费解。
3、抗菌药物的治疗可参考内科学《肺脓肿》章节有关内容。