内科病例：应使用哪种抗菌药物

讨论得很好，很有看法的。

白细胞2万多，不知中性粒细胞是多少？体温还正常，是否有感染灶？可考虑做一个外周血涂片，排除一下血液方面的病，弄清白细胞升高的原因再决定是否应用抗菌药

血常规指标如何？有无发热？８０岁老年人，氨基糖苷类不应使用。住院时间有多长?抗菌药物更换是否频繁?可能会引起真菌感染!

首先作痰培养加药敏实验，以便针对选药。（ct描述不详）不排除真菌感染可能，除化痰，抗感染，因年老体弱，尚应增强免疫，注意肝肾保护

同意#7的方案，但一定要注意选用药物间的相互作用。如需用伊曲康唑或伏列康唑，则应密切监则血糖及凝血酶时间等，及时调整磺酰脲类降糖药和口服抗凝药的剂量，否则会引起低血糖和凝血酶时间延长。

同意#7的方案，但一定要注意选用药物间的相互作用。如需用伊曲康唑或伏列康唑，则应密切监则血糖及凝血酶时间等，及时调整磺酰脲类降糖药和口服抗凝药的剂量，否则会引起低血糖和凝血酶时间延长。

要注意患者白细胞,体温等基本情况,排除胸结核、霉菌感染,可试用哌拉西林/舒巴坦+阿奇霉素

严重同意7#的观点！！

原帖由 布朗运动员 于 2007-7-25  09:48 发表
患者　男　80岁　诊断：脑梗塞　糖尿病　
胸片无肺感染迹象，CT示：双下肺感染
患者双下肢肌力2-3级，已较前有所改善。一直有呛咳。偶有咳喇咳痰表现.啰音不明显。
已先后应用了头孢米诺、头孢美唑、莫西沙星、左 ...

患者三代头孢无效果，请换用含有酶抑制剂的抗生素，换用之前痰培养。

脑梗死、糖尿病并发肺部感染，用了这么多抗生素，控制不住。
个人认为直接高阶的抗菌药，加抗真菌药，尽量覆盖病原菌。亚胺培南/西司他汀（或美罗培南）+氟康唑+阿米卡星。一边作细菌培养和药敏，病原菌确定后再选用窄谱针对性的抗生素治疗。
脑卒中的病人长期卧床，极易并发医院获得性肺炎（HAP），常见病原菌有：绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷伯菌、真菌等。