内科病例：应使用哪种抗菌药物

布朗运动员 · 发表于 2007-7-25 09:48:35

患者　男　80岁　诊断：脑梗塞　糖尿病　
胸片无肺感染迹象，CT示：双下肺感染
患者双下肢肌力2-3级，已较前有所改善。一直有呛咳。偶有咳喇咳痰表现.啰音不明显。
已先后应用了头孢米诺、头孢美唑、莫西沙星、左氧氟沙星、头孢他啶.

问应怎样应用抗菌药

小王药师 · 发表于 2007-7-26 11:03:31

做痰培养呀!可以使用头孢哌酮/舒巴坦联合依替米星,同时给予氨溴索.

greattemp · 发表于 2007-7-26 14:30:02

首先作细菌学培养，还要看患者的肾功能和肝功能选择用药

我爱药学 · 发表于 2007-7-26 17:27:21

同意小王药师的意见。但是，以前用了抗生素，痰教养容易出现阴性结果啊！

www17898 · 发表于 2007-7-26 17:46:30

首先作痰培养加药敏实验，以便针对选药。

患者为老年男性，患脑梗塞、糖尿病，选药应特别关注肝、肾功能，并注意剂量。

注意不能选择加替沙星，因为根据现有资料，加替沙星引起血糖异常的相关性较明确，且在糖尿病患者中发病率相对较高，而引起血糖异常不良反应（尤其是低血糖症）后如不及时停药治疗，后果较为严重，甚至危及生命。

小夯 · 发表于 2007-7-26 19:54:23

肺部感染，罗音不明显，年纪大，有肌无力。氨基糖苷类有神经肌肉阻滞剂不推荐使用，未做培养，细菌不明，虽不必重锤出击，但尽可能覆盖可能感染的致病菌，可以考虑阿奇霉素口服制剂加用头孢哌酮，对G+、G-以及非特异性的感染均有较。

su7611 · 发表于 2007-7-28 22:40:03

信息介绍不全，很难判断．
咳喇咳痰才偶有，而且啰音不明显．说明患者痰不多，痰培养可能培养不出什么！
但CT示：双下肺感染，不知是否有发热？抗生素使用很多无效！
患者双下肢肌力2-3级，已较前有所改善，可以先不予考虑此方面．

综上，抗感染首先应明确病原体：是细菌，那种细菌，还是真菌类或结核（结核表现多样性）？
所以有痰继续要留作培养！结核方面应做ＰＰＤ试验，查结核抗体等以排除结核干扰！如果炎症病灶位置好，可以经皮肺穿刺取组织培养！

抗生素用了很多无效，特别是头霉素类用过两个，三代头孢他啶，喹诺酮类莫西沙星都用过！８０岁氨基糖苷类禁用．个人认为克林＋氨曲南覆盖面广，且毒性小．如果无效可试验性抗真菌治疗，如伊曲康唑或伏列康唑！

qijizhou · 发表于 2007-7-30 09:54:00

学习了，同意小夯版主及www17898 的观点

梁药师 · 发表于 2007-8-9 16:13:12

原帖由 www17898 于 2007-7-26 17:46 发表
首先作痰培养加药敏实验，以便针对选药。

患者为老年男性，患脑梗塞、糖尿病，选药应特别关注肝、肾功能，并注意剂量。

注意不能选择加替沙星，因为根据现有资料，加替沙星引起血糖异常的相关性较明确，且 ...

同意你的方案～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

qla1008 · 发表于 2007-9-4 22:44:11

非常同意7楼发表的意见

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