胃溃疡用药 奥美拉唑+铝碳酸镁+莫沙必利

处方点评时发现这样一个处方：患者，男，76。诊断：嗳酸，胃溃疡。
处方：奥美拉唑20MG BID
         铝碳酸镁1.0  TID，晚上加服一次1.0G
         莫沙必利10MG TID
有点典型拿上来与各位讨论讨论。

个人看法：1.胃溃疡患者用以上三药都是对症的。
          2.奥美拉唑20MG，QD就行了，建议临睡前服用。
          3.胃动力药莫沙必利是不适合和其它两药同用的，可选用多潘立酮或甲氧氯普胺替代且改善嗳嗳症状后就应修订处方。建议胃动力药在餐前最少30分钟服用，最好餐前一小时服用 。（莫沙必利通过作用于肠肌间神经丛，生理性地使之释放乙酰胆碱，直接促使胃肠动力加强，为全肠道动力药，与奥美拉唑同服可以影响奥美拉唑在肠道的吸收；而多潘立酮或甲氧氯普胺是多巴胺受体拮抗剂，它是通过对多巴胺受体的桔抗，增强胃动力从而使胃肠动力恢复正常，与奥美拉唑同服可以促进奥美拉唑到达吸收部位，而没有直接增强肠动力作用，不影响奥美拉唑的吸收。）（莫沙必利减少铝碳酸镁的作用时间，影响铝碳酸镁的作用）
            4.奥美拉唑影响铝碳酸镁的作用，建议铝碳酸镁餐时服用。晚上一次可以不用，或者用后两小时以后再服用奥美拉唑。
对于这种看起来没有什么问题，却又有很多要交待的处方，如何与临床沟通？因为处方看上去没有什么问题，却有很多不合理的地方，处方中的药物都是诊疗必须的而且又是必要处置。
这不仅仅是药师把关就能解决的问题。

2008年04月18日取消隐藏部分。

[ 本帖最后由 mrfy99 于 2008-4-18  17:52 编辑 ]

莫沙必利为消化道促动力剂,有加速药物进入小肠的作用.当与奥美拉唑、铝碳酸镁同服时，会减少奥美拉唑吸收，减少铝碳酸镁保胃粘膜的作用。因此，莫沙必利与美拉唑、铝碳酸镁不能同服时服用，应相隔2小时以上

几点看法
1，奥美拉唑20MG BID（就处方建议早晚各服一次即早晨起来服一次晚睡前服一次；不过就胃溃疡，除非是顽固的消化性溃疡才会给一日40mg的药量，一般只要给予早晨起床服20mg）
2，铝碳酸镁1.0  TID（胃黏膜保护剂为了避开胃动力药，建议餐后1－2小时服用），晚上加服一次1.0G（建议睡觉前服用）
3，莫沙必利10MG TID（建议饭前15min－30min服）

同时要注意1，奥美拉唑一般都是肠溶片，不能咀嚼；而铝碳酸镁一般是咀嚼片，是要咀嚼的。
               2，其中服用莫沙必利在早晨会有可能影响到奥美拉唑的吸收
还有一个问题就是这张处方中没有看到抗生素是不是病人 Hp 是 (－) 的 ？


^_^ 这张处方病人的依从性很值得怀疑

基本同意3楼的看法。另外再补充一点，奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其他抗酸剂或抑酸剂。也就是说，不宜同服铝碳酸镁。

莫沙必利通过作用于肠肌间神经丛，生理性地使之释放乙酰胆碱，直接促使胃肠动力加强，为全肠道动力药，与奥美拉唑同服可以影响奥美拉唑在肠道的吸收；而多潘立酮或甲氧氯普胺是多巴胺受体拮抗剂，它是通过对多巴胺受体的桔抗，增强胃动力从而使胃肠动力恢复正常，与奥美拉唑同服可以促进奥美拉唑到达吸收部位，而没有直接增强肠动力作用，不影响奥美拉唑的吸收。

个人看法：关键在于药师在发药时应向病人交代清楚服药注意事项，只要病人能够了解服用时间对用药效果的重要性，就可以提高其服药的依从性。
1、奥美拉唑为质子泵抑制剂， Bid，要注意是早晨空腹服用，晚上睡前服用。
2、铝碳酸镁为胃粘膜保护药，应在饭间服用效果较好，睡前可加服一次抑制夜间胃酸分泌。如为咀嚼片应吩咐病人咬碎服用。
3、莫沙必利为5-HT受体激动剂，可加强并协调胃肠运动，影响其他药物的吸收。如必须要使用，建议与其他药物隔开半小时以上服用，宜在饭前半小时服用。
4、消化道溃疡一般与HP感染有关，如HP呈阳性，应加用抗菌药物。目前质子泵抑制剂、胶体铋剂合并两种抗菌药物的四联疗法，对消化道溃疡还是比较有效的。
请多指教。

同意6楼意见。此病人嗳酸，胃溃疡，故要又要促进消化，又要抑制胃酸分泌，此方同时用质子泵抑制剂以抑制胃酸分泌，胃粘膜保护剂保护胃粘膜减少刺激，用胃动力药促进胃动力。
对于质子泵抑制剂与胃粘膜保护剂同时用有没有必要？个人觉得值得讨论，有必要双管齐下吗？这样用药一来必要性不大，二来患者依从性非常差，很难保证他按三种药物的不同药理特点分别按时服用，这样的话则一来起不到该起的作用，二来浪费医药资源，更重要的是很可能使疾病不能很好控制反倒进一步发展。
另外对于胃溃疡病人应加用抗菌药物。

胃溃疡药物治疗，应该用抑酸剂、黏膜保护剂和抗菌剂，没必要使用莫沙必利。

1.患者依从性差.2.建议改为复方雷尼替丁和莫沙必利。

原帖由 wsplaojiu 于 2007-7-14 08:43 发表
胃溃疡药物治疗，应该用抑酸剂、黏膜保护剂和抗菌剂，没必要使用莫沙必利。

如果这位患者是胃溃疡同时伴有消化不良或胃潴留，是可以选用促动力药莫沙必利的。从胃动力药的用途来讲是常用于治疗消化性溃疡伴有消化不良或胃潴留者。
事实上，消化性溃疡的患者多伴有胃肠动力减弱的情况，更何况，这位患者是76岁的老年人，从老年人的病理生理特点如吸收方面的来看：老年人随着增龄发生的胃肠道组织与功能变化；老年人胃、肠张力与动力减低；老年人小肠吸收面积比成年人要减少30%左右，肠道血流减少；……呵呵，我认为这些都是使用胃动力药重要原因吧。

从消化性溃疡病因的研究进展来讲，尽管H.pylori和NSAID已被公认为消化性溃疡（PU）两个主要病因，但并非所有溃疡均为H.pylori和NSAID所致。有证据表明，随着H.pylori感染率的下降，非H.pylori和NSAID相关溃疡的比例正逐渐增加。由于目前检测H.pylori的许多方面敏感性均未达到100%，容易漏诊，而NSAID或阿司匹林又是患者可随意获得的非处方药，患者常遗忘或隐瞒NSAID服用史，因此，对于这类溃疡的病因仍应首先考虑H.pylori和NSAID。此外还应考虑一些少见的高酸分泌、高胃泌素分泌综合征以及克罗恩病、甲状旁腺功能亢进症等，胆汁反流也可能是非H.pylori和非NSAID溃疡的病因。故而消化性溃疡的治疗基于如下四方面考虑：
1、基于H.pylori和非NSAID溃疡的治疗；
2、在非H.pylori和非NSAID溃疡中，对于Zollinger-Ellison综合征的治疗；
3、当难以找到溃疡的病因时的治疗；
4、在以胆汁反流为主要病因的患者的治疗。

因为不清楚该患者病例特点，其提供的临床资料极为有限，且仅是来源于一纸处方，前些日子加之看罢王药师“药师审核处方是医疗服务的延续，不是当“判官””一文，感触颇深，仅据此谈点个人看法，也不尽周全。

[ 本帖最后由 飞儿 于 2007-7-28 23:23 编辑 ]