萎缩性胃炎 为什么难治

萎缩性胃炎 为什么难治
郑州大学二附院消化内科教授 徐志林 郑州大学四附院消化科主任 王洪涛  
来源：健康报　 　　 　
　　66岁的李大妈不久前做了一次胃镜，发现患有萎缩性胃炎。她听说萎缩性胃炎十分难治，有人多处求医，多方治疗也未能治愈。她还听说萎缩性胃炎是胃癌的前奏，会发展成胃癌。这两种说法，如两座大山，把她压得喘不过气来，从此背上了沉重的思想包袱。要说萎缩性胃炎难治有一定的道理，但这不能只怪这种病，很大程度上与不规范的治疗有关。

　　

　　所谓难治根在“三不”

　　在人们的印象中，萎缩性胃炎比较顽固，久治不愈。说其难治，与下列因素有关：

　　一是病因不清，盲目治疗。慢性胃炎的发生有多种病因，如幽门螺杆菌感染、体内其他脏器的慢性疾病、不良刺激、营养供给不足、反流性胃炎等。如果不查明确切的原因，在治疗上就缺乏针对性，也就收不到较好的治疗效果。

　　二是不重视持续治疗。有的患者萎缩性胃炎症状不明显，服药后症状有所缓解，就认为完事大吉，不再坚持用药。而患者的病根犹在，就会复发。

　　三是不重视消除病因。有的患者经治疗病情缓解后，在生活上就放松了警惕，不良习惯依旧，如饮食饥饱无常、嗜烟酗酒、嗜食辛辣刺激性食物等，萎缩性胃炎难免卷土重来，甚至会逐步加重。

　　哪些人易患萎缩性胃炎

　　萎缩性胃炎是一种慢性进行性病变，是在浅表性胃炎的基础上发展起来的。对胃黏膜活组织检查回顾也证实，有相当一部分浅表性胃炎在数年之后可变为萎缩性胃炎。目前认为，有以下问题的人应该注意预防慢性萎缩性胃炎。

　　与慢性萎缩性胃炎关系比较密切的是幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌能分泌大量尿素酶，损害胃黏膜，造成溃疡、出血等症状。

　　萎缩性胃炎的发生还和遗传有关，有恶性贫血家族史的人胃体胃炎的发病率明显高于一般人，严重萎缩性胃炎的发生危险是普通人的20倍。其中起作用的是一常染色体显性遗传基因。

　　临床统计结果显示，慢性胃炎的发生与年龄呈显著的正相关。这就是说，人年龄大了胃黏膜的抵抗力会变差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。

　　严重吸烟者和嗜酒者胃炎的发生率增加。研究发现，每天吸烟20支以上的人，40%可发生胃黏膜炎症。酒精可使胃黏膜产生片状潮红，但停止饮酒后即可恢复。嗜酒者易患浅表性胃炎，若长期持续不停，可发展为慢性萎缩性胃炎。

　　此外，常吃一些药物的人，如常吃非甾体抗炎药阿司匹林、保泰松等可引起胃黏膜糜烂，糜烂愈合后可遗留有慢性胃炎。还有一些抗生素对胃黏膜亦有一定损害。缺铁性贫血的患者身体内铁缺乏会使胃黏膜更新率受影响，容易出现炎症。

　　症状与病情可以不相符

　　有人认为，萎缩性胃炎属于比较严重的胃病，自然会有比较明显的不适症状。其实不然，患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说，有的患者可能没有什么严重的不适症状，但却患有萎缩性胃炎；而有的患者，有明显的胃部不适症状，但胃镜检查却未发现有胃黏膜萎缩。因此，萎缩性胃炎有一定的隐匿性，而定期检查对胃病患者十分必要。

　　一般来说，不伴胃黏膜肠化和不典型增生的患者可1～2年做一次内镜和病理检查；活检发现有中重度萎缩伴肠化的患者可1年左右随访一次；伴胃黏膜轻度不典型增生的患者，可根据内镜和临床情况缩短至每半年随访一次。

　　重症萎缩性胃炎要手术治疗

　　萎缩性胃炎要由专业医生来选择治疗方法和药物，患者不可自作主张。用药要足量足疗程，坚持治疗，不可自行中断治疗。同时要定期检查，及时调整治疗方案。

　　一旦患上萎缩性胃炎， 不论病因如何患者均应做到饮食规律，避免过热、过咸和辛辣食物，要戒烟忌酒，避免服用损害胃黏膜的药物，如阿司匹林、消炎痛、红霉素等。还要积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。以下是治疗萎缩性胃炎的一些具体疗法。

　　■使用助消化药。要测定胃酸分泌情况，如胃酸分泌过低，可使用稀盐酸饭前或饭时服。同时可服用胃蛋白酶合剂，每次10ml，1天3次。也可选用多酶片(DPP)或胰酶片治疗，以改善消化不良症状。

　　■要进行抗幽门螺杆菌治疗。人在患上慢性萎缩性胃炎时，胃酸会降低或缺乏，包括幽门螺杆菌在内的胃内细菌会滋生。常用于清除幽门螺杆菌的治疗方法，一是PPI(质子泵抑制剂)+两种抗生素，二是铋剂+两种抗生素。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素分散片、庆大霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素等。

　　■要抑制胆汁反流和改善胃动力。消胆胺可以络合反流至胃内的胆盐，防止胆汁酸破坏胃黏膜。铝碳酸镁可以结合胃内的胆盐，进入肠道后重新再释放。胃复安、吗丁啉、西沙必利等药可增强胃蠕动，促进胃排空，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁反流，调节和恢复胃肠运动。

　　■要加强胃黏膜的营养和保护。维酶素具有提高人体免疫力，抑制癌细胞生长的作用。硫糖铝、胃膜素等可在胃黏膜表面形成保护膜，保护胃黏膜、促进胃黏膜炎症愈合。

　　■手术治疗。中年以上的慢性萎缩性胃炎患者，如在治疗或随访过程中出现溃疡、息肉、出血，或即使未见明显病灶，但胃镜活检病理中出现中、重度不典型增生者，可考虑胃黏膜或胃切除。光动力疗法是近年被批准用于治疗早期肿瘤和重度不典型增生的新方法。

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