青霉素皮试用原药还是青霉素 G 钠？

青霉素皮试用原药还是青霉素 G 钠？
2016-11-23 14:34 来源：丁香园 作者：纳洛酮
青霉素类药物使用前需要做皮试，这是常识，青霉素皮试流程也不必多说了。但其半合成、复方制剂的皮试问题一直困扰大家，各家医院对此类药物的皮试要求均不同，到底是使用青霉素做皮试，还是用拟用品（原药）做皮试？
遇到这种医嘱，护士该怎么办？
案例一：门诊有一个老太太过输液，输的是炎琥宁和哌拉西林钠，门诊某医生开的药，写着青霉素皮试，但核对患者的药物，没有青霉素，只有哌拉西林钠。值班护士小丽纳闷了，这皮试到底是用青霉素做呢？还是用哌拉西林钠本品做？
案例二：护士小王论坛求助：想问下大家，阿莫西林克拉维酸钾和哌拉西林他唑巴坦等这些青霉素的复方制剂，我们医院要求用原液做皮试，可是该药的药物说明书上说是做青霉素皮试啊，搞不懂了？
解答前，先来看其他同行的说法，浏览了论坛有关青霉素皮试的帖子，护理君总结出三种立场：
⊙用青霉素 G 钠：青霉素类药物在应用前直接用青霉素 G 钠皮试液进行皮试。用青霉素做皮试需要严格执行药品说明书用药，如果出现问题以便有理有据。
⊙用拟用药品：  青霉素过敏是于由所含有的杂质，即包括降解后形成的青霉噻唑酸聚合物，也包括发酵培养过程中引入的蛋白质。由于侧链不同，使得不同结构青霉素类药物之间不一定会有交叉过敏反应，不能用一种青霉素类药物代替另一种青霉类药物来做皮试。即使是同一厂家生产的不同批次的药物，杂质的性质也存在差异；即使同一批次的药物，受到外界因素的影响也可能存在杂质上的不同，所以最好用原液来做皮试。很多医院，所有皮试都用拟用药品，个中原因，相信大家也都懂的，一旦出现用药不良反应，对大家也是一种保护。
⊙两面派：我们是两种都用过，有的医生下青霉素皮试医嘱，但是多数还是选择原液配皮试。用原液做皮试，缺点是比较浪费。但依据青霉素类抗生素说明书是使用青霉素 G 钠做皮试，也可以。所以，出于经济考虑，就用青霉素做皮试；但若你身边的大环境较微妙，就用原液配制皮试。
开始解析前，护理君先带大家一起回顾一下青霉素的药物分类
1. 青霉素类：
青霉素、青霉素 v、阿莫西林、氨苄西林、苯唑西林钠、氯唑西林、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、哌拉西林、美洛西林、替卡西林、阿洛西林钠、美西林、羧苄西林、磺苄西林、呋布西林钠、萘夫西林钠、双氯西林、匹氨西林、阿帕西林、阿扑西林、匹美西林、甲氧西林、仑氨西林、福米西林、氟氯西林
2. 青霉素类复方制剂：
阿莫西林 / 氟氯西林、阿莫西林 / 双氯西林、氨苄西林 / 氯唑西林
3. 青霉素类 + 酶抑制剂：
氨苄西林 / 舒巴坦、阿莫西林 / 克拉维酸、阿莫西林 / 舒巴坦、替卡西林 / 克拉维酸、美洛西林 / 舒巴坦、哌拉西林 / 他唑巴坦、哌拉西林 / 舒巴坦
怎么做皮试？用药依据——药品说明书
此前复旦大学附属华山医院抗生素研究所杨帆在《β- 内酰胺类抗菌药的皮试问题》中讲到，关于青霉素皮试有这些见解：
⊙ 一般主张使用半合成青霉素前，做标准青霉素 G 钠皮试，不主张加做氨基青霉素皮试（主张做，也是在青霉素 G 钠的基础上，再增加拟用药物）。
⊙我国药典规定，无论口服或注射应用青霉素类药物均需要进行青霉素皮试。
⊙详细询问过敏史比皮试更重要。
⊙对处置即刻过敏反应的充分准备。
总结一下，青霉素类药物使用之前，都需要做皮试，这一点是毋庸置疑的。对于一些半合成青霉素和青霉素的复方制剂的使用，是用青霉素还是拟用品（原药）做皮试？
目前，我们临床用药的主要依据还是中国药典和药品使用说明书。青霉素 G 钠做皮试才是参照药典和说明书规定，这也是当下最据权威的依据。
但是，用拟用品规做皮试也是最直接的「现身说法」。虽然没有明确规定，但大部分医院在实际仍在应用拟用品做皮试，理论和实际还是不同的。护士怎么操作，关键还是看医院怎么规定的，但二者目前都是可行的。
临床上护理人员还可以结合本医院的院内规定，在青霉素 G 钠皮试的基础上，加做拟用药物皮试，详细询问过敏史，做好充分准备。总之，要考虑周全，确保患者用药安全为上。
掌握青霉素皮试的这七大问题
我们也收集丁香园论坛网友的部分相关话题，给予解答：
1. 平常哌拉西林钠舒巴坦钠都是青霉素做的皮试，可是如果哌拉换了批号，是否还需再做皮试呢？本来都是用的 PG 做的皮试，可一换批号还继续做皮试，有意义吗？
解答：
更换批号再做皮试是部分医院的院内规定，也是医院为了自保而不得已为之。
但从近几年的合理用药资料中很难找到依据，况且新编药物学中也明确说明，青霉素类药物在应用前可用青霉素 G 钠皮试液进行皮试，既然不同的药物都可以用一种药物进行皮试，那么不同批号的同种药物更换更没有必要重新进行皮试了。
PS : 不少医院进行青霉素皮试时根本不是使用现取的药物配制皮试液，而是使用科室备用的药物提前配好的皮试液，更不用说是不是同一批号了，其实都可以，关键还是看医院规定。
2. 我们科现在的青霉素类药物皮试全部都是用青霉素 G 钠做皮试，比如说哌拉西林舒巴坦钠、阿莫西林等等都是用青霉素 G 钠做皮试，不知道行不行？
解答:  
可以的，用青霉素 G 钠做皮试，是遵照药品使用说明书要求和中国药典的规定，是有法律依据的。
3. 青霉素类药物皮试阴性者，可以放心用药了吗？
解答：
青霉素皮试阴性的病人，可以用药，但是怎能说放心呢... 操碎了心啊。
应用青霉素类药物时不可大意，做好过敏反应救治准备，密切观察病人。皮试阴性者在首次输入药后应观察 15～30 min 再离开，注意患者的主诉，如麻木、瘙痒、呼吸困难等，以及早发现过敏反应，做出相应的处理；若发生过敏性休克，应分秒必争，以挽救患者的生命。
4. 患者初次应用青霉素类药物时，需要护士怎么做？
解答：
应用青霉素类药物，一定要做皮试，结果阴性方可使用，且皮试前应询问患者有无青霉素及其他药物过敏史，有该药过敏史者禁做皮试，有其他药物过敏史者慎做皮试，并加强观察；对皮试阳性或应用过程中出现过敏反应者，应告知患者及家属以后不能再用，以避免严重过敏反应的发生。
5. 护士在报告皮试结果时，拿不准，该怎么办？
解答:
新护士在报告皮试结果意见不一时，要请高年资护士或护士长会诊，别模拟两可。关键还是要注意自己的「基本功」：在试敏液的配制（浓度）、试敏穿刺（部位、深度）、试敏液注入（剂量）、试敏结果判断（时间、标准）、事后观察（时间、症状）、发现情况的第一时间处理（迅速、合理、同步）等等。
说到底，护士还是要靠真本事吃饭，姐妹们扎实练好基本功啊。
6. 青霉素首次用药有什么注意事项？
•        注射完青霉素，至少在医院观察 20 分钟，无不适感才可离开。
•        不要在极度饥饿时应用青霉素，以防空腹时机体对药物耐受性降低，诱发晕针等不良反应。
•        静脉点滴青霉素时，开始速度不要太快，每分钟以不超过 40 滴为宜，观察 10—20 分钟无不良反应再调整输液速度。
•        健康宣教：如果当天有注射青霉素史，在家中出现头晕心慌、出汗、呼吸困难等不适，应及时送医院诊治。
7. 青霉素皮试出现「假阳性」的常见原因是什么？
•        皮内注射操作不规范（如针头较粗较钝或注射过深对皮肤刺激大、注入药量过多、皮试液放置过久等）。
•        消毒液对皮肤的刺激（未待其干燥就行皮内注射，阳性结果其实是被试者对消毒液过敏）。
•        结果判断掌握不够科学（只要皮丘发红或病人有不适主诉时不予分析，怕担风险判断为阳性）。
•        缺乏对照手段（患者或家属不愿接受生理盐水对照试验，缺乏排除假阳性的科学依据）。
•        受试者体质情绪与注射时的体位等原因（对疼痛的敏感性差异、是否空腹、体位不当、情绪紧张等均可导致类似过敏反应的症状）。

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特别好。最近正在看相关皮试的内容，科室里一般用原液皮试。