慢性心功能衰竭，痛风处方点评

处方点评
    患者：女，72岁，内科。
    诊断：慢性心功能衰竭，痛风。
    处方：别嘌醇片0.1克，每天3次；氢氯噻嗪片25毫克，每天两次；地高辛片0.125毫克，每天1次；螺内酯片20毫克，每天两次。均口服，连用14天。
    存在问题：遴选的药品不适宜。
    分析：几乎所有排钾利尿药都有抑制尿酸排泄作用，长时间应用都可能抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，促发或加重痛风。约20%高尿酸血症患者为利尿药所引起，绝大部分与噻嗪类利尿剂有关。2010年版《中国高血压防治指南》指出，噻嗪类利尿剂痛风者禁用，高尿酸血症慎用。2011年版《利尿剂治疗高血压的中国专家共识》指出，噻嗪类利尿剂能干扰尿酸排出，使血尿酸水平升高，但通常不会导致尿酸蓄积，多无须治疗；已患痛风者为噻嗪类利尿剂应用禁忌证。该心功能衰竭患者必须使用利尿剂时建议优选非噻嗪类利尿剂。
（李枝端）

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吲达帕胺？     尿酸448，氢氯噻嗪片25mg/次，2次/日，可以吗？

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痛风病人嗪类利尿剂应用禁忌。

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