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FICC2014:2007-2014中国慢性心衰指南四大更新2014-04-15 09:50阅读: 169 来源:FICC2014每日会讯责任编辑:张子玲
[导读] 对于CRT适应证,新指南将心功能条件放宽由NYHA Ⅲ-Ⅳ及扩大至4 NYHA Ⅱ级,EF≤35%.对QRS宽度及形态有更严格的限制,强调LBBB图形和QRS时限(LBBB图形:QRS时限≥130 ms,非LBBB图形:QRS≥150 ms)。还要求临床决策前有3——6个月的标准的药物治疗期。
1.“收缩性心衰”和“舒张性心衰”更名
新指南建议采用射血分数降低性心衰(HF-REF)和射血分数保持性心衰(HF-PEF)代替收缩性心衰和舒张性心衰的传统名称,并给出了HF-REF的新诊断标准。
2.动态监测BNP和NT-proBNP列为评估疗效辅助手段
指南新推荐动态监测BNP和NT-proBNP可作为评估心衰疗效评估的辅助手段,新指南推荐BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%可作为治疗有效的标准,排除标准为BNP<35pg/ml、NT-proBNP<125pg/ml.
3.更新了慢性心衰药物治疗流程
伴液体储留的患者先应用利尿剂,继以ACEI或β受体阻滞剂,尽快使两药联用,形成“黄金搭档”,无禁忌证者可再加用醛固酮拮抗剂,形成“金三角”.如果这3种药已达循证剂量,患者仍有症状或效果不满意,且窦性心律,静息心率≥70次/min,LVEF<35%,可再加用伊伐布雷定(Ⅱa类,B级)。
所有EF值下降的心衰患者,必须终身使用ACEI,除非有禁忌证(I类,A级)。不能耐受ACEI的患者使用ARB(I类,A级)。所有慢性收缩性心衰患者均必须终身应用β受体阻滞剂,除非有禁忌证或不能耐受(Ⅱ类,A级)。
醛固酮受体拮抗剂的应用范围从NYHA Ⅲ-Ⅳ级扩大至Ⅱ-Ⅳ级,适用于所有EF≤35%,已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂,仍持续有症状(NYHA Ⅱ-Ⅳ级)(I类,A级)。AMI后、LVEF≤40%,有心衰症状或既往有糖尿病史也推荐使用(I类,B级)。
4.心脏再同步化治疗(CRT)适应证扩大
对于CRT适应证,新指南将心功能条件放宽由NYHA Ⅲ-Ⅳ及扩大至4 NYHA Ⅱ级,EF≤35%.对QRS宽度及形态有更严格的限制,强调LBBB图形和QRS时限(LBBB图形:QRS时限≥130 ms,非LBBB图形:QRS≥150 ms)。还要求临床决策前有3——6个月的标准的药物治疗期。
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