痛风、心功能II级必须选用利尿剂，呋塞米、氢氯噻嗪该选用哪个？

dan12310 · 发表于 2015-11-12 10:50:55

患者，男，46岁，诊断：痛风、心功能II级。体查可见下肢凹陷性水肿，B超可见腹腔中量积液。该患者现在必须用利尿剂利尿，现用氢氯噻嗪+螺内酯利尿。今日心内科会诊时，会诊医师说氢氯噻嗪比呋塞米更容易导致尿酸升高，我查了下资料，网上也有这种说法，请问这种说法有没有比较权威的出处，如：论文、书。在我印象中，似乎利尿强的更容易导致尿酸高

王斌王斌 · 发表于 2015-11-12 11:46:59

其实看说明书就很容易理解了，短期内使用呋塞米明显优于氢氯噻氢

majunpeng93 · 发表于 2015-11-12 12:07:27

依照说明书

mycylzd · 发表于 2015-11-12 14:26:30

几乎所有排钾利尿药都有抑制尿酸排泄作用，长时间应用都可能抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，促发或加重痛风。约20%高尿酸血患者为利尿药所引起，绝大部分与噻嗪类利尿药有关。2010年《中国高血压防治指南》指出，噻嗪类利尿剂痛风者禁用，高尿酸血症慎用。2011年《利尿剂治疗高血压的中国专家共识》指出，噻嗪类利尿剂能干扰尿酸排出，使血尿酸水平升高，但通常不会导致尿酸蓄积，多无需治疗；已患痛风者为噻嗪类利尿剂应用禁忌证；已患痛风者不宜使用利尿剂降压。